# 디곡신을 투여하기 전에 반드시 확인해야 할 항목과 투여 보류 기준으로 옳은 것은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

디곡신을 투여하기 전에 반드시 확인해야 할 항목과 투여 보류 기준으로 옳은 것은?

65세 환자, 심부전 진단. 현재 심첨맥박 58회/분, 혈청 칼륨 3.2 mEq/L

## 보기

1. 수축기 혈압이 90 mmHg 이상이면 투여한다
2. 체온이 37도 이상이면 투여를 보류한다
3. 심첨맥박을 1분간 측정하고 60회/분 미만이면 투여를 보류한다 **✔ 정답**
4. 호흡수가 20회/분 이상이면 투여를 보류한다
5. 요골맥박을 1분간 측정하고 60회/분 미만이면 투여한다

**정답: 3**

## 해설

디곡신은 심박동을 감소시키는 약물이므로 투여 전 심첨맥박을 정확히 1분간 측정하여 60회/분 미만이면 투여를 보류해야 한다. 이는 심한 서맥 유발을 방지하기 위한 필수 확인 사항이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 환자에게 투여하는 디곡신(Digoxin)의 안전한 투약 원칙을 묻고 있어요. 디곡신은 대표적인 강심배당체(Cardiac glycoside)로, 심장의 수축력(Contractility)은 증가시키지만 심박동수(Heart rate)는 감소시키는 작용을 합니다. 따라서 투여 전 **심첨맥박(Apical pulse)을 반드시 확인하여 과도한 서맥을 예방하는 것**이 가장 중요한 간호 중재입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

디곡신의 치료 범위는 매우 좁아 중독 위험이 높습니다. 약물 작용 기전은 Na⁺-K⁺ ATPase 펌프를 억제하여 세포 내 나트륨(Na⁺) 농도를 높이고, 이를 통해 나트륨-칼슘 교환체(Na⁺-Ca²⁺ exchanger) 활성을 촉진하여 **심근 수축력을 강화**시키는 것입니다. 동시에 부교감신경(미주신경) 활성을 증가시켜 동방결절(SA node)과 방실결절(AV node)의 전도 속도를 느리게 하여 **심박동수를 감소**시키므로, 맥박이 느린 환자에게 투여 시 심각한 서맥(Bradycardia)을 유발할 수 있습니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 디곡신 투여 전에는 심첨맥박(Apical pulse)을 1분간 정확히 측정해야 합니다. 심첨맥박이 60회/분 미만이면 디곡신을 **투여 보류(Hold)**하고 의사에게 보고해야 합니다. 이는 디곡신의 부작용인 심한 서맥을 예방하기 위한 절대적인 간호 원칙입니다. 환자의 심첨맥박이 58회/분으로 기준치 미만이므로, 이 경우 투여를 보류해야 하는 상황이에요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 수축기 혈압(Systolic BP)은 디곡신 투여의 1차적 보류 기준이 아닙니다. 디곡신은 혈압 자체보다 심근 수축력과 맥박에 직접적으로 영향을 미칩니다. 혼동 주의! 혈압은 항고혈압제나 혈관작용제 투여 시 주로 확인하는 매개변수입니다.

② 체온은 디곡신 투여 보류 기준이 아닙니다. 체온 상승은 감염이나 염증 반응과 관련이 있으며, 디곡신의 약리 작용과는 직접적인 연관성이 없어요.

④ 호흡수는 디곡신 투여 보류 기준이 아닙니다. 혼동 주의! 호흡수는 주로 마약성 진통제(예: Morphine) 투여 시 호흡 억제(Respiratory depression)를 사정하기 위한 주요 활력징후입니다.

⑤ 맥박을 측정하는 것은 맞지만, 부위가 틀렸습니다. 혼동 주의! 디곡신 투여 전에는 반드시 **심첨맥박(Apical pulse)**을 측정해야 합니다. 요골맥박(Radial pulse)은 심첨맥박보다 정확성이 떨어지며, 특히 부정맥(Arrhythmia)이 있는 경우 맥박 결손(Pulse deficit)이 발생할 수 있어 심박동수를 정확히 반영하지 못합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

디곡신 중독(Digoxin toxicity)의 주요 증상으로는 **서맥, 식욕 부진, 오심, 구토, 설사**와 같은 위장관계 증상, 그리고 **황시증(Xanthopsia), 녹시증** 같은 시각 장애가 있어요. 또한 저칼륨혈증(Hypokalemia, K⁺ < 3.5 mEq/L)은 디곡신 중독 위험을 현저히 증가시키므로, 혈청 칼륨 수치가 낮은 것도(3.2 mEq/L) 매우 중요한 사정 항목입니다. 칼륨과 디곡신은 심장 세포의 Na⁺-K⁺ ATPase 펌프에 경쟁적으로 작용하기 때문에, 저칼륨 상태에서는 디곡신의 독성이 강하게 나타날 수 있어요.

개념 정리

| 항목 | 디곡신(Digoxin) 투약 간호 |
| --- | --- |
| 투여 전 확인 | 심첨맥박(Apical pulse) 1분간 측정, 혈청 칼륨 및 디곡신 농도 확인 |
| 투여 보류 기준 | 심첨맥박 < 60회/분 (성인), < 70회/분 (소아), < 90회/분 (영아) |
| 중독 위험 요인 | 저칼륨혈증(Hypokalemia), 저마그네슘혈증, 고칼슘혈증, 신기능 저하 |
| 중독 초기 증상 | 식욕 부진, 오심, 구토, 서맥, 시각 장애(황시증/녹시증) |

병태생리 포인트
디곡신은 Na⁺-K⁺ ATPase 펌프를 억제하여 심근 세포 내 Na⁺ 증가 → Na⁺-Ca²⁺ 교환체 활성화 → 세포 내 Ca²⁺ 증가 → 심근 수축력 증가(양성 변력 작용, Positive inotropic effect). 동시에 부교감 신경계 활성화로 동방결절 자동능 억제 및 방실결절 전도 지연 → 심박동수 감소(음성 변시성 작용, Negative chronotropic effect).

암기 팁
디곡신 투여 5단계를 기억하세요: **"맥(맥박 측정) - 칼(칼륨 확인) - 독(중독 증상 관찰) - 농(혈중 농도 확인) - 신(신기능 확인)"**.
서맥 환자에게 디곡신은 독(Digoxin toxicity)! 심첨맥박 60회 미만이면 "홀드(Hold)하고 콜(Call)"하세요.

국시 빈출 포인트
디곡신은 간호사 국가고시 약리학 및 성인간호학(심장계)에서 매년 출제되는 **High Yield** 주제입니다. 특히 투여 전 심첨맥박 측정과 보류 기준(60회/분), 저칼륨혈증과의 연관성, 중독 증상은 단골로 출제되니 반드시 정확히 암기하세요.

기출 변형 주의!
"디곡신을 복용 중인 환자가 '시야가 노랗게 보여요'라고 호소한다면 간호사가 가장 먼저 무엇을 사정해야 할까?" 와 같은 사례형 문제나, "디곡신 투여를 보류해야 하는 경우가 아닌 것은?" 같은 부정형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 활력징후를 주고 투약 여부를 판단하게 하는 우선순위 문제도 빈출됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"아침 근무 중 심부전으로 입원 중인 65세 환자의 처방에 따라 디곡신 0.125mg을 경구 투여하려 합니다. 활력징후 측정 결과 심첨맥박이 58회/분으로 확인되었습니다. 환자는 별다른 불편감을 호소하지 않고 있지만, 혈청 칼륨 수치가 3.2 mEq/L로 낮은 상태입니다. 이런 상황에서 간호사는 어떻게 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 핵심! 심첨맥박을 정확히 1분간 청진하고, 디곡신 중독의 미세한 징후(오심, 시각 변화, 서맥)가 있는지 면밀히 사정합니다. 혈청 칼륨, 마그네슘, 크레아티닌 수치와 최근 측정한 혈중 디곡신 농도(therapeutic range: 0.5~0.9 ng/mL)를 확인합니다.

2. **우선순위 설정(Priority)**: 심첨맥박이 60회/분 미만이고 저칼륨혈증까지 동반되어 있으므로, **투약을 보류하고 즉시 의사에게 보고**하는 것이 최우선입니다.

3. **간호 수행(Implementation)**: 처방전과 환자 상태를 재확인한 후, "디곡신 투여 보류"를 간호기록에 명확히 남깁니다. 의사에게 심첨맥박(58회/분)과 저칼륨혈증(3.2 mEq/L)을 정확히 보고하고 추후 처방을 확인합니다.

4. **평가(Evaluation)**: 보고 후 의사의 처방(예: 칼륨 보충, 디곡신 용량 조절 등)이 내려지면, 환자에게 중재 내용을 설명하고 경과를 지속적으로 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- **투약 5원칙(5 Rights)**: 정확한 환자, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간과 함께 **정확한 사정**(Right Assessment)이 반드시 선행되어야 합니다.

- 디곡신 중독 시 치명적인 부정맥이 발생할 수 있으므로, 투약 보류 결정은 환자 안전을 위한 필수적인 간호 행위입니다.

- 환자에게 디곡신 복용의 목적과 맥박 측정의 중요성, 중독 증상에 대해 교육하고, 자가 맥박 측정 방법을 알려주어야 합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 내용 |
| --- | --- |
| 1. 사정 | 투약 전 심첨맥박 1분 측정, 혈청 칼륨 및 신기능 검사 결과 확인, 중독 증상 사정 |
| 2. 판단 | 맥박 < 60회/분(성인), < 70회/분(소아), < 90회/분(영아) 시 투여 보류(Hold) |
| 3. 보고 | 의사에게 사정 결과(맥박 수치, 혈중 칼륨 수치 등)를 SBAR 형식으로 명확히 보고 |
| 4. 기록 | 투약 보류 사실, 사정 결과, 보고 내용을 간호기록(Nursing record)에 정확히 기록 |

선배 간호사의 한마디
"디곡신은 정말 강력하고 중요한 약이지만, 그만큼 독성이 무서운 약이기도 해요. '60회 미만은 홀드!'를 마음속에 꼭 새기세요. 그리고 단순히 맥박 숫자만 보지 말고, 환자의 얼굴색, 호흡, 의식 수준까지 함께 살피는 것이 진짜 프로 간호사의 자세랍니다. 여러분도 할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **디곡신** — 강심배당체(Cardiac glycoside) 계열 약물로, 심근 수축력을 증가시키고 심박동수를 감소시켜 심부전과 심방세동 치료에 사용됩니다.
- **심첨맥박(Apical pulse)** — 심장의 첨단부(좌측 제5늑간, 쇄골중앙선)에서 청진기로 측정하는 중심 맥박으로, 실제 심장 수축 횟수를 가장 정확히 반영합니다.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 3.5 mEq/L 미만인 상태로, 디곡신과 심장 Na⁺-K⁺ ATPase 펌프에 경쟁적으로 작용하여 디곡신 중독 위험을 증가시킵니다.
- **서맥** — 성인 기준 심박동수가 60회/분 미만인 상태로, 디곡신의 과도한 부교감신경 자극 작용으로 인해 발생할 수 있는 주요 부작용입니다.
- **강심배당체(Cardiac glycoside)** — 디기탈리스(Digitalis) 식물에서 추출한 약물군으로, Na⁺-K⁺ ATPase를 �제하여 심근 수축력(양성 변력 작용)을 강화하고 심박수를 감소(음성 변시성 작용)시킵니다.

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