# 천식 발작 중인 환자에게 우선적으로 투여할 약물은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

천식 발작 중인 환자에게 우선적으로 투여할 약물은?

## 보기

1. 류코트리엔 수용체 길항제
2. 전신 코르티코스테로이드
3. 장시간 작용 베타 항진제
4. 항히스타민제
5. 속효성 기관지확장제 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

천식 발작 중에는 속효성 기관지확장제(살부타몰 등)를 흡입으로 즉시 투여하여 기도 수축을 빠르게 완화해야 한다. 다른 약물들은 장기 조절 목적이므로 급성 발작에는 부적절하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 천식(Asthma)의 급성 악화(Acute exacerbation) 상황에서 약물 요법의 우선순위를 묻고 있어요. 천식 관리는 크게 **급성 발작 시 신속히 증상을 완화하는 완화제(Reliever)**와 **증상을 예방하고 장기적으로 조절하는 조절제(Controller)**로 나뉘며, 응급 상황에서는 기도를 빨리 열어주는 것이 최우선이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 천식 발작(Asthma attack)의 병태생리는 기관지 평활근의 경련(Bronchospasm), 점막 부종(Mucosal edema), 점액 분비 증가로 인한 **가역적인 기도 폐쇄**예요. 따라서 가장 먼저 필요한 것은 수축된 기관지 평활근을 즉시 이완시켜 기도를 확보하는 거예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
⑤번 **속효성 기관지확장제(Short-acting bronchodilator)**가 정답이에요. 대표적인 약물로 살부타몰(Salbutamol, Albuterol) 같은 속효성 베타2 항진제(SABA, Short-Acting Beta-2 Agonist)가 있어요. 이 약물은 흡입 후 수 분 이내에 기관지 평활근의 베타2 수용체를 자극하여 평활근을 이완시키고, 기도 저항을 빠르게 감소시켜요. 따라서 급성 천식 발작의 1차 치료제예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **류코트리엔 수용체 길항제(Leukotriene receptor antagonist)**: 혼동 주의! 몬테루카스트(Montelukast) 등이 여기에 속하며, 염증 반응을 억제하여 천식을 예방하는 **경구용 조절제**예요. 효과 발현이 느려 급성 발작에는 적합하지 않아요.
② **전신 코르티코스테로이드(Systemic corticosteroid)**: 혼동 주의! 강력한 항염증 효과로 중증 급성 악화 시 **속효성 기관지확장제와 함께** 사용하지만, 작용 발현까지 수 시간이 걸리므로 단독으로 가장 먼저 투여하는 약물은 아니에요. (단, 중증 발작 시에는 SABA 투여 후 지체 없이 준비해야 해요.)
③ **장시간 작용 베타 항진제(LABA, Long-Acting Beta-2 Agonist)**: 살메테롤(Salmeterol), 포르모테롤(Formoterol) 등은 효과가 12시간 이상 지속되는 **조절제**예요. 흡입 후 작용 발현이 느리기 때문에 급성 증상 완화 목적으로 단독 사용해서는 안 돼요. 반드시 흡입용 코르티코스테로이드(ICS)와 병용해요.
④ **항히스타민제(Antihistamine)**: 알레르기성 비염이나 두드러기 등에 사용하며, 천식 발작의 주된 기전인 기관지 수축을 직접적으로 완화하지 못해요.

개념 정리

| 구분 | 완화제 (Reliever) | 조절제 (Controller) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 급성 증상 즉시 완화 | 장기적 염증 조절 및 발작 예방 |
| 대표 약물 | 속효성 베타2 항진제 (SABA) | 흡입용 코르티코스테로이드 (ICS), LABA, 류코트리엔 조절제 |
| 작용 발현 | 수 분 이내 (빠름) | 수 시간 ~ 수일 (느림) |
| 사용 시기 | 증상 발현 시 (PRN) | 매일 정해진 시간에 규칙적 사용 |

병태생리 포인트
천식의 급성 발작 시에는 기도 개형(Airway remodeling)보다는 **급성 기관지 수축**이 주된 문제이므로, 베타2 수용체를 통한 신속한 평활근 이완이 가장 중요해요.

암기 팁
**"숨이 막히면 무조건 속효성!"** 급하게 숨을 못 쉴 때는 '속효성(SABA)'을 '흡입'해서 기도를 빨리 뚫어주는 것이 최우선이라고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 천식 발작의 단계별 약물 요법과 **흡입기 사용법 교육**이 빈출이에요. 특히, 흡입용 스테로이드 사용 후 구강 헹굼의 중요성과 SABA 과다 사용 시 부작용(빈맥, 진전)에 대한 환자 교육도 함께 확인하세요.

기출 변형 주의!
"중증 천식 발작으로 응급실에 내원한 환자에게 속효성 베타2 항진제 흡입 후에도 증상이 호전되지 않는다. 다음 우선순위는?" 같은 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 이 경우 **전신 스테로이드 투여와 산소 요법**이 다음 단계임을 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
밤 근무 중, 천식 병력이 있는 40세 남성 환자가 갑자기 호흡곤란(Dyspnea)과 함께 쌕쌕거리는 숨소리(천명, Wheezing)를 호소하며 침대 난간을 꼭 잡고 앉아 있어요. 말을 길게 연결하지 못하고, 호흡곤란으로 인해 불안해하는 모습이 관찰돼요. 이때 간호사는 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?

간호 프로토콜
**1. 사정 (Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs)를 측정하고, 산소포화도(SpO2)를 모니터링해요. 호흡음 청진(Auscultation) 시 천명음과 호흡음 감소 부위를 확인하고, 보조 호흡근 사용 여부를 사정해요. 환자가 말을 할 수 있는지(문장, 단어, 불가)를 확인하여 중증도를 빠르게 평가해요.
**2. 중재 (Implementation)**: 핵심! 의사 처방에 따라 속효성 기관지확장제(SABA)를 즉시 흡입 투여해요. 이때, 스페이서(Spacer)를 사용하면 약물이 폐 깊숙이 더 잘 전달될 수 있어요. 동시에 환자의 자세를 반좌위(Fowler's position) 또는 정좌호흡 자세(Orthopneic position)로 유지하여 횡격막 움직임을 도와 호흡을 편하게 해주고, 산소 요법을 준비해요.
**3. 평가 (Evaluation)**: 약물 투여 15~20분 후 호흡음 재청진, 활력징후 및 산소포화도 재확인을 통해 약물 효과와 증상 호전 여부를 평가해요. 환자가 느끼는 주관적인 호흡곤란 정도를 확인하고 기록해요.

선배 간호사의 한마디
"천식 발작으로 힘들어하는 환자에게 가장 중요한 건 **'신속함'과 '침착함'**이에요. 간호사가 먼저 당황하지 않고 "괜찮으세요? 약 바로 가져다드릴게요."라고 말하며 환자의 불안을 감소시키는 것이 약물 치료 효과를 높이는 데 큰 도움이 돼요. 또한, 흡입기 사용법을 정확히 알고 환자에게 시범 교육할 수 있도록 다양한 흡입기(MDI, DPI)의 사용법을 평소에 익혀두는 것이 중요해요!"

## 핵심 개념

- **천식** — 기도의 만성 염증성 질환으로, 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 점액 분비 증가로 인해 가역적인 기도 폐쇄가 발생하는 질환입니다.
- **속효성 베타2 항진제(SABA, Short-Acting Beta-2 Agonist)** — 기관지 평활근의 베타2 수용체를 자극하여 빠르게 기도를 확장시키는 약물로, 급성 천식 발작 시 1차 치료제로 사용됩니다. 대표적으로 살부타몰(Salbutamol)이 있습니다.
- **기관지 평활근(Bronchial smooth muscle)** — 기관지 벽을 구성하는 근육으로, 자율신경계의 조절을 받습니다. 천식 발작 시 수축하여 기도 내강이 좁아집니다.
- **조절제** — 천식의 만성 염증을 억제하고 증상 발생을 예방하기 위해 장기적으로 매일 사용하는 약물입니다. 흡입용 코르티코스테로이드(ICS), LABA 등이 포함됩니다.
- **흡입제** — 약물을 기체나 미세 분말 형태로 폐에 직접 전달하는 기구입니다. 정량분무식 흡입기(MDI), 건조분말 흡입기(DPI) 등이 있으며, 올바른 사용법 교육이 중요합니다.

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