# 골절 환자에게 석고붕대를 적용한 후 가장 우선적으로 사정해야 할 항목은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

골절 환자에게 석고붕대를 적용한 후 가장 우선적으로 사정해야 할 항목은?

## 보기

1. 석고붕대의 미용적 외형
2. 석고붕대 내 온도
3. 말초순환 상태 **✔ 정답**
4. 환자의 심리 상태
5. 환자의 식이 섭취량

**정답: 3**

## 해설

석고붕대 적용 후 가장 중요한 것은 말초순환 장애 여부를 조기에 발견하는 것이다. 5P(Pulse, Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis)를 정기적으로 사정하여 혈관 압박으로 인한 괴사를 예방한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 석고붕대(Cast) 적용 후 간호사가 가장 먼저 사정해야 할 핵심! 우선순위를 묻고 있어요. 정형외과 간호에서 석고붕대 고정 후 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증은 구획 증후군(Compartment Syndrome)으로 인한 말초순환 장애와 신경 손상이에요. 이는 조직 괴사로 이어져 영구적인 장애나 절단까지 초래할 수 있기 때문에, 활력징후(Vital Signs)만큼이나 신속하고 정확한 말초순환 사정이 최우선이랍니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 석고붕대는 골절된 뼈를 고정하여 치유를 돕지만, 적용 후 조직 부종이 진행되면 석고 안쪽의 압력이 급격히 상승할 수 있어요. 이 압력이 모세혈관을 막으면 동맥혈 유입은 되지만 정맥 환류가 차단되는 구획 증후군(Compartment Syndrome)이 발생합니다. 방치 시 4~6시간 내에 비가역적인 신경 및 근육 괴사가 일어나므로, 조기 발견이 생명과 사지를 구하는 핵심이에요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 말초순환 상태(보기 3번) 사정이 최우선인 이유는, 5P 징후를 통해 구획 증후군을 가장 빨리 발견할 수 있는 지표이기 때문이에요. 통증(Pain), 창백(Pallor), 무맥(Pulselessness), 감각이상(Paresthesia), 운동마비(Paralysis)를 순차적으로 사정하며, 특히 수동적 신전 시 심해지는 심한 통증은 초기 결정적 단서입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ① 석고붕대의 미용적 외형: 외형은 환자 만족도 측면에서 의미는 있지만, 사지의 생존과 직결된 순환 상태보다 우선할 수 없어요.
- ② 석고붕대 내 온도: 피부 온도는 말초순환 사정의 일부 요소(냉감)로 참고할 수 있으나, 포괄적인 5P 사정이 더 상위 개념입니다.
- ④ 환자의 심리 상태: 불안이나 우울을 사정하는 것도 중요하지만, 급성기 신체적 응급 상황이 우선입니다. 신체적 안정이 심리적 안정의 기초가 돼요.
- ⑤ 환자의 식이 섭취량: 영양은 골절 치유에 장기적으로 중요하지만, 석고 적용 직후에는 즉각적인 순환 장애 사정이 생명과 직결되므로 후순위로 밀려요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 혼동 주의! 말초순환 사정과 신경 사정은 함께 이루어져야 해요. 감각이상(Paresthesia)이 무맥(Pulselessness)보다 더 먼저 나타나는 조기 증상이라는 점이 중요합니다. 또한 석고 환자 간호에서는 하지거상(Elevation)을 통해 부종을 줄이고, 얼음주머니 적용 시 석고가 젖지 않도록 주의하는 간호 중재도 함께 기억하세요.

개념 정리

| 사정 항목 | 세부 내용 | 임상적 의의 |
| --- | --- | --- |
| 통증(Pain) | 진통제에 반응 없고 수동적 신전 시 악화되는 심부 통증 | 구획 증후군의 가장 초기이자 특징적인 증상 |
| 창백(Pallor) | 피부 색깔이 창백하거나 청색증(Cyanosis) 관찰 | 동맥혈 공급 부족을 의미 |
| 무맥(Pulselessness) | 족배동맥(DP artery) 또는 후경골동맥(PT artery) 촉지 불가 | 심각한 혈류 차단을 시사하나 비교적 후기 증상 |
| 감각이상(Paresthesia) | 저림, 따끔거림, 감각 저하 또는 소실 | 신경 압박의 조기 증상 (무맥보다 먼저 나타남) |
| 운동마비(Paralysis) | 발가락 또는 손가락의 능동적 운동 불가 | 신경 및 근육 손상이 진행된 후기 증상 |

한눈에 비교!

| 구분 | 구획 증후군(Compartment Syndrome) | 심부정맥 혈전증(DVT) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 석고 내 압력 증가로 모세혈관 순환 차단 | 부동(Immobilization)으로 인한 정맥 내 혈전 형성 |
| 주요 증상 | 심한 통증, 감각이상, 창백, 무맥 | 일측성 부종, 압통, 발적, 피부 온도 상승 |
| 맥박 | 말초 맥박 약해지거나 소실 | 일반적으로 말초 맥박 정상 |
| 간호 중재 | 즉시 석고 절개(양측 모두), 사지 거상, 응급 근막절개술(Fasciotomy) 준비 | 하지 거상 금기, 항응고제 투여, 조기 운동 |

병태생리 포인트
석고 적용 후 조직 부종이 발생하면 제한된 공간(근막 구획) 내 조직액 압력이 상승합니다. 정상 조직압은 0~8mmHg이나, 30mmHg 이상이면 모세혈관 허탈로 인해 국소 빈혈이 발생합니다. 이때 동맥은 여전히 혈액을 공급하지만 정맥과 림프 순환은 차단되어 악순환이 시작되며, 결국 동맥까지 폐쇄되어 4~6시간 내 근육과 신경의 비가역적 괴사가 발생합니다.

암기 팁
5P를 "5P는 석고 아래 생명의 신호"라고 외우세요! 가장 중요한 조기 증상은 통증(Pain)과 감각이상(Paresthesia)이에요. "Pain out of proportion" 즉, 손상 정도에 비해 과도하게 심한 통증은 구획 증후군의 붉은 깃발(Red flag) 신호입니다.

국시 빈출 포인트
석고 환자 간호는 매년 거의 빠지지 않고 출제돼요. 특히 "석고 적용 후 가장 먼저 사정할 것"이나 "구획 증후군의 초기 증상"을 묻는 문제는 단골입니다. 그림을 보고 이상 소견을 찾는 문제나, 간호사가 가장 먼저 취할 행동을 묻는 우선순위 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

기출 변형 주의!
"석고 적용 6시간 후 환자가 심한 통증과 발가락 감각 저하를 호소한다. 간호사의 가장 우선적인 중재는?" → 이 경우 단순 사정을 넘어 즉시 의사에게 알리고 석고 절개를 준비하는 적극적인 중재를 선택해야 해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 정형외과 병동에서 근무 중, 경골 골절로 하지 석고붕대(Cast)를 적용하고 돌아온 25세 남성 환자가 있습니다. 2시간 후 환자가 "다리가 너무 저리고 아파요, 진통제는 듣지도 않아요"라고 호소합니다. 활력징후(Vital Signs) 측정 시 혈압이 약간 상승하고 빈맥이 관찰되며, 시각적 통증 사정 도구(NRS) 점수는 8점입니다. 석고로 덮이지 않은 발가락을 관찰하니 피부색이 약간 창백해 보이고, 발가락을 수동적으로 위로 젖히자 환자가 비명을 지를 정도로 통증이 악화됩니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
- **사정(Assessment)**: 핵심! 즉시 5P 사정을 시행합니다. 양쪽 다리의 말초 맥박(족배동맥, 후경골동맥)을 도플러로 확인하고, 핀으로 찌르는 감각 검사(Pin prick test)로 감각 이상 범위를 확인합니다. 모세혈관 재충혈 시간(CRT, Capillary Refill Time)이 3초 이상 지연되는지 확인합니다.
- **우선순위 설정(Priority)**: 수동적 신전 시 심해지는 통증과 감각 이상이 확인된다면 구획 증후군(Compartment Syndrome)을 강력히 의심하고 최우선 응급 상황으로 간주합니다.
- **간호 수행(Implementation)**: 먼저 하지를 심장 높이보다 약간 높게 거상하여 부종을 줄입니다. 주치의에게 즉시 보고하고, 처방에 따라 석고 절개(Bivalving)를 준비합니다. 석고를 양측으로 절개하고 솜 패딩까지 완전히 절단하여 압력을 해소합니다. 증상 호전이 없으면 응급 근막절개술(Fasciotomy)을 준비해야 합니다.
- **평가(Evaluation)**: 석고 절개 후 통증이 감소하는지, 발가락의 감각과 운동 기능이 회복되는지 지속적으로 재사정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 절대 석고를 적시면 안 됩니다. 부종 감소를 위해 얼음주머니를 적용할 때는 비닐로 완전히 밀봉하여 석고가 젖지 않도록 주의하세요. 진통제 투여 후에도 통증이 지속된다면 반드시 재사정해야 합니다. "석고 안이 가렵다"며 환자가 옷걸이나 긴 막대로 내부를 긁지 않도록 교육하는 것도 중요해요. 이는 피부 손상과 감염의 원인이 될 수 있어요.

간호 프로토콜
석고 적용 후 말초순환 사정 프로토콜: 첫 24시간은 매 15~30분마다, 이후 48시간까지는 매 1~2시간마다 신경-순환 사정을 시행합니다. 사정 항목: 피부색, 피부온도, 모세혈관 재충혈 시간, 말초 맥박, 감각, 운동 기능, 통증 양상 및 강도, 부종 정도.

선배 간호사의 한마디
"석고 환자 간호에서 가장 무서운 합병증이 구획 증후군이에요. 통증 호소를 '원래 골절이라 아픈 거니까' 하고 넘기면 절대 안 돼요. 특히 진통제를 줘도 낫지 않고, 발가락을 움직여줄 때 극심한 통증을 호소한다면 바로 응급 상황이라고 생각해야 해요. 임상에서 이 증상을 놓치면 환자는 평생 장애를 안고 살아야 할 수도 있습니다. 여러분의 세심한 사정이 환자의 팔과 다리를 살린다는 사명감을 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **구획 증후군(Compartment Syndrome)** — 제한된 근막 공간 내 조직압이 상승하여 모세혈관 순환을 차단함으로써 근육과 신경의 허혈성 괴사를 일으키는 응급 상황.
- **5P 사정(5P Assessment)** — 통증(Pain), 창백(Pallor), 무맥(Pulselessness), 감각이상(Paresthesia), 운동마비(Paralysis)를 포함한 신경-순환 사정.
- **석고 절개** — 구획 증후군이 의심될 때 석고를 양측으로 절개하여 내부 압력을 즉시 해소하는 응급 간호 중재.
- **근막절개술** — 구획 증후군의 근본적 치료법으로, 근막을 절개하여 부종된 근육이 팽창할 수 있는 공간을 확보해 조직압을 낮추는 외과적 수술.
- **모세혈관 재충혈 시간(CRT, Capillary Refill Time)** — 손발톱을 5초간 압박한 후 혈색이 원래 색으로 돌아오는 시간. 정상은 2초 이하이며, 3초 이상이면 말초순환 장애를 의미.

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