# 70세 남자가 어지럼과 실신을 호소한다. 평소 고혈압으로 베타차단제를 복용 중이며, 혈압 78/50 mmHg, 산소포화도 92 %이다. 심전도는 다음과 같을 때 우선 투여해야 할 약물은?

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> language: ko  
> subject: 응급구조학

## 문제

70세 남자가 어지럼과 실신을 호소한다. 평소 고혈압으로 베타차단제를 복용 중이며, 혈압 78/50 mmHg, 산소포화도 92 %이다. 심전도는 다음과 같을 때 우선 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. 디곡신
2. 베라파밀
3. 아트로핀 **✔ 정답**
4. 에스몰롤
5. 딜티아젬

**정답: 3**

## 해설

증상이 있는 느린부정맥의 일차 약물은 아트로핀이다. 베타차단제·칼슘통로차단제는 서맥을 악화시켜 금기다.

## 심화 해설

주어진 심전도 소견과 환자의 임상 양상을 종합해 볼 때, 혈압 78/50 mmHg의 저혈압(hypotension)과 함께 나타난 느린 맥박, 즉 서맥(bradycardia)이 핵심 문제입니다. 평소 고혈압으로 베타차단제(metoprolol 등)를 복용 중인 70세 환자에게서 이러한 증상이 나타난 것은 약물에 의한 과도한 심억제 효과나 동결절 기능 저하를 강력히 시사합니다. 응급구조학 전공과목 및 병원전 처치 단계에서 이러한 증상성 서맥(symptomatic bradycardia)에 대한 일차 약물은 아트로핀(atropine)입니다.

심전도 분석과 병태생리

제시된 심전도는 전형적인 서맥 리듬을 보여줍니다. 베타차단제는 교감신경의 베타 수용체를 차단하여 심장의 동결절(sinoatrial node) 자동능을 억제하고 방실결절(atrioventricular node) 전도 속도를 늦춥니다. 이로 인해 심박수(heart rate)가 감소하고 심근 수축력이 떨어져 심박출량(cardiac output)이 감소하며, 결국 뇌혈류 저하로 인한 어지럼(dizziness)과 실신(syncope), 그리고 저혈압이 발생합니다. 이는 베타차단제의 부정맥(negative chronotropic) 및 부정수축(negative inotropic) 효과가 과도하게 나타난 결과입니다.

약물 선택의 근거

아트로핀은 부교감신경 차단제(parasympatholytic agent)로, 미주신경(vagus nerve)의 무스카린성 수용체를 차단하여 동결절의 자발적 탈분극 속도를 증가시키고 방실결절 전도를 촉진합니다. 따라서 베타차단제로 인해 상대적으로 우세해진 부교감신경 긴장도를 억제하여 심박수를 빠르게 상승시키고 혈압을 회복시키는 데 가장 효과적인 일차 약물입니다. 병원전 단계에서 증상성 서맥 환자에게 가장 먼저 고려해야 하는 약물이 바로 아트로핀입니다.

오답 분석

나머지 약물들은 이 상황에서 투여해서는 안 됩니다.

1. 디곡신(digoxin): 심근 수축력은 증가시키나 방실결절 전도를 더욱 억제하여 서맥과 방실차단을 악화시킬 위험이 있습니다.

2. 베라파밀(verapamil)과 딜티아젬(diltiazem): 비디히드로피리딘(non-dihydropyridine) 계열 칼슘채널차단제(CCB)입니다. 이 약물들은 심근과 혈관 평활근의 L형 칼슘채널을 차단하여 부정맥 및 부정수축 효과를 나타내므로, 이미 저혈압과 서맥이 있는 환자에게 투여 시 심박출량 감소와 쇼크(shock)를 유발할 수 있습니다. 근거 자료[4]에서도 베라파밀 과다 복용 시 부정맥과 심장 차단(heart block)이 발생한 사례가 보고되어 있습니다.

4. 에스몰롤(esmolol): 속효성 베타차단제입니다. 원인 약물과 동일한 계열로, 투여 시 서맥과 저혈압을 급격히 악화시킬 수 있습니다. 근거 자료[1]은 베타차단제인 메토프롤롤(metoprolol)과 칼슘채널차단제인 딜티아젬(diltiazem)의 병용 및 대사 억제가 어떻게 심각한 서맥을 유발하는지 그 기전을 보여줍니다. 이는 해당 약물들의 심억제 효과가 상승 작용을 일으킬 수 있음을 시사하며, 현재 환자 상태에서 동일 계열 약물 투여가 얼마나 위험한지 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Profound Synergistic Bradycardia: Pharmacokinetic Consequences of Paxlovid-Mediated CYP3A4 and CYP2D6 Inhibition on Ranolazine, Diltiazem, and Metoprolol.일반논문Bactawar SB, Gaibor C, Abdul-Waheed M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106262

- [4]Dysrhythmia due to Verapamil Overdose in a Young Woman.일반논문Malakian A, Taghizadeh E, Zakariaei Z. (2026) · DOI: 10.1155/cric/8747772

## 임상 시나리오

증상성 서맥 응급 약물 치료베타차단제 복용 환자의 저혈압·실신 대처
혈역학적으로 불안정한 증상성 서맥(수축기 혈압 90mmHg 미만, 의식 변화, 실신)의 일차 약물은 아트로핀입니다.

아트로핀은 부교감신경 차단제로 동결절과 방실결절에 작용하여 심박수를 신속히 증가시킵니다. 초기 용량은 0.5mg을 정맥 투여하며, 필요 시 3~5분 간격으로 반복하여 총 3mg까지 투여할 수 있습니다.

주의베타차단제, 칼슘채널차단제(베라파밀, 딜티아젬), 디곡신 등 심억제 효과가 있는 약물은 서맥과 저혈압을 악화시키므로 절대 투여해서는 안 됩니다. 아트로핀에 반응이 없을 경우 경피적 심박조율 또는 도파민, 에피네프린 등 2차 약물 투여를 고려합니다.

## 핵심 개념

- **증상성 서맥** — 심박수 감소와 함께 어지럼, 실신, 저혈압 등 혈역학적 불안정 징후가 동반된 상태
- **아트로핀** — 부교감신경 차단제로, 동결절 자동능을 증가시키고 방실결절 전도를 촉진하여 서맥을 치료하는 일차 약물
- **베타차단제** — 교감신경 베타 수용체를 차단하여 심박수와 심근 수축력을 감소시키는 약물로, 과도한 효과 시 서맥과 저혈압 유발
- **심박출량** — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액량으로, 심박수와 1회 박출량의 곱으로 결정되며 서맥 시 감소
- **칼슘채널차단제** — 심근과 혈관 평활근의 칼슘 유입을 억제하여 심박수와 수축력을 감소시키는 약물 계열

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