# 그레이브스병으로 치료받던 55세 여자가 고열과 의식변화로 응급실에 왔다. 며칠 전 감기를 앓은 뒤 증상이 시작되었고, 구토와 설사를 동반한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 140회/분, 체온 41.0 ℃이며 안절부절못한다. 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 응급구조학

## 문제

그레이브스병으로 치료받던 55세 여자가 고열과 의식변화로 응급실에 왔다. 며칠 전 감기를 앓은 뒤 증상이 시작되었고, 구토와 설사를 동반한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 140회/분, 체온 41.0 ℃이며 안절부절못한다. 의심되는 질환은?

## 보기

1. 애디슨병
2. 갑상샘저하증
3. 쿠싱증후군
4. 갑상샘독성발작 **✔ 정답**
5. 점액부종

**정답: 4**

## 해설

갑상샘기능항진 병력에 감염 등 유발인자 후 고열·빠른맥·의식변화가 겹치면 갑상샘독성발작이다. 즉각적인 응급처치가 필요하다.

## 심화 해설

문제 분석

55세 여성이 기존 그레이브스병(Graves' disease)으로 치료받던 중 감기(감염) 이후 고열, 의식변화, 구토, 설사, 빈맥, 저혈압이 발생했습니다. 감염은 갑상샘중독증을 급격히 악화시키는 주요 유발 인자이며, 이 환자의 임상 양상은 생명을 위협하는 내분비 응급 상황에 해당합니다.

갑상샘독성발작(Thyroid Storm)의 병태생리

갑상샘독성발작은 중증 갑상샘중독증이 급격히 악화된 과대사 상태로, 다발성 장기부전의 위험이 높습니다 [2]. 갑상샘호르몬은 심혈관계 항상성 유지에 중요한 역할을 하며, 심근세포와 혈관 내피세포에 발현된 수용체를 통해 심박출량과 말초혈관 저항을 조절합니다 [4]. 호르몬 과잉 상태에서는 교감신경계가 과활성화되어 심박수 증가, 심근 수축력 증가, 전신 혈관 저항 감소가 나타나며, 이로 인해 고박출성 심부전과 혈역학적 불안정이 초래될 수 있습니다 [4]. 체온 조절 중추에도 직접 작용하여 심한 고열을 유발합니다.

임상 양상 및 진단 단서

갑상샘독성발작은 발열, 위장관 장애(구토, 설사), 신경정신과적 증상(의식변화, 안절부절못함), 빈맥성 부정맥을 특징으로 하며, 임상적으로 패혈증과 매우 유사하게 나타날 수 있습니다 [1]. 특히 위장관 증상이 두드러지는 비전형적 발현은 진단 지연의 원인이 되며, 혈역학적 불안정이 동반될 경우 신속한 갑상샘기능 검사가 필요합니다 [3]. 이 환자는 그레이브스병의 기저력, 감염이라는 유발 인자, 체온 41.0 ℃, 맥박 140회/분, 혈압 90/60 mmHg의 혈역학적 불안정, 의식변화 및 위장관 증상 등 갑상샘독성발작의 전형적인 임상상을 보입니다.

오답 분석

1. 애디슨병(Addison's disease): 부신기능부전으로 저혈압, 쇼크, 의식변화가 나타날 수 있으나, 고열과 심한 빈맥은 주된 특징이 아니며 기존 그레이브스병과의 연관성이 떨어집니다.

2. 갑상샘저하증(Hypothyroidism): 대사율이 저하되어 서맥, 저체온, 무기력이 나타나므로 고열과 빈맥이 주증상인 이 환자에게는 해당하지 않습니다.

3. 쿠싱증후군(Cushing's syndrome): 코르티솔 과잉으로 고혈압, 중심성 비만 등이 나타나며, 급성 고열과 혈역학적 붕괴를 주소로 내원하지 않습니다.

5. 점액부종(Myxedema): 갑상샘저하증의 극단적 형태로 저체온, 서맥, 의식저하가 특징이며, 이 환자의 과대사성 임상상과 반대입니다.

병원전 처치 및 응급구조사 대응

갑상샘독성발작은 신속한 인지와 병원 전 단계의 적절한 초기 대응이 예후에 큰 영향을 미칩니다. 의식변화와 고열이 동반된 환자에게서 그레이브스병 과거력을 확인하는 것이 중요하며, 감염과 같은 유발 인자를 파악해야 합니다 [2]. 병원전 단계에서는 기도 확보, 고유량 산소 투여, 체온 조절(적극적 냉각 요법), 정맥로 확보 및 수액 소생술을 시행하며, 혈역학적 상태를 지속적으로 감시해야 합니다. 빈맥 조절을 위한 베타차단제 투여는 병원 도착 후 갑상샘호르몬 합성 억제제 투여와 함께 이루어지므로, 병원전 단계에서는 신속한 이송과 함께 수액 보충에 집중합니다 [1]. 갑상샘독성발작은 다발성 장기부전으로 진행할 수 있어 초기부터 적극적인 중재가 필요하며, 패혈증과의 감별을 위해 병원 도착 즉시 갑상샘기능 검사가 이루어져야 합니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Thyroid Storm With Multiorgan Dysfunction Mimicking Sepsis: Thionamide-Sparing Bridge to Delayed Carbimazole.일반논문Kumari S, Kumar B, Choudhuri B, Dasgupta A, Modi M, Dey A, Palui R, Chowdhury AS, Agrawal P. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.103391

- [2]Approach to the patient with thyroid storm.일반논문Kopp PA, Giordani I, Feldt-Rasmussen U, Forget-Renaud A. (2026) · DOI: 10.1210/clinem/dgag054

- [3]Delayed Diagnosis of Thyroid Storm Presenting With Predominant Gastrointestinal Symptoms.일반논문Kawahara T, Toda M, Kanagawa M, Toyama N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106121

- [4]Thyroid storm-induced cardiovascular complications and modalities of therapy: Up-to-date review.일반논문El-Menyar A, Khan NA, Elmenyar E, Cander B, Szarpak L, Krishnan S V, Galwnkar S, Al-Thani H. (2025) · DOI: 10.5492/wjccm.v14.i4.109565

## 임상 시나리오

갑상샘독성발작 병원전 대응감염 후 고열·의식변화 시 신속한 인지와 초기 처치
그레이브스병 과거력이 있는 환자에게 감염 후 41.0 ℃ 이상의 고열, 140회/분 이상의 빈맥, 의식변화, 구토·설사가 발생하면 갑상샘독성발작을 의심해야 한다.

병원전 단계에서는 기도 확보와 고유량 산소 투여가 최우선이며, 적극적 체온 조절(해열제 투여, 미지근한 물수건)을 시행한다.

혈압이 90/60 mmHg로 저하된 혈역학적 불안정 상태이므로 18G 이상의 정맥로를 확보하고 수액 소생술을 시작하며, 지속적으로 활력징후를 감시한다.

주의빈맥 조절을 위한 베타차단제 투여는 갑상샘호르몬 합성 억제제 투여 후에 이루어져야 하므로, 병원전 단계에서 임의로 투여해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **갑상샘독성발작** — 중증 갑상샘중독증이 급격히 악화된 과대사 상태로, 고열, 빈맥, 의식변화, 위장관 증상 및 혈역학적 불안정을 특징으로 하는 생명을 위협하는 내분비 응급 질환이다.
- **Burch-Wartofsky 점수** — 갑상샘독성발작의 진단을 위해 체온, 중추신경계 증상, 위장관 증상, 빈맥, 심부전, 유발인자 등을 점수화한 도구로, 45점 이상이면 갑상샘독성발작 가능성이 높다.
- **그레이브스병** — 갑상샘자극호르몬 수용체에 대한 자가항체로 인해 갑상샘호르몬이 과다 분비되는 자가면역 질환으로, 갑상샘중독증의 가장 흔한 원인이다.
- **고박출성 심부전** — 갑상샘호르몬 과잉으로 교감신경계가 과활성화되어 심박출량은 증가하지만 전신 혈관 저항이 감소하여 혈압이 저하되는 상태이다.

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