# 성인 환자가 갑자기 시작된 두근거림과 어지러움으로 처치실에 도착했다. 의식은 명료하고 말을 할 수 있으며, 혈압은 118/72 mmHg, SpO2는 98%, 호흡곤란이나 흉통, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없다. 요골 맥박은 빠르지만 잘 촉지된다. 리듬은 규칙적이고 QRS 폭은 좁다. 산소와 모니터링, IV access, 12유도 ECG 준비를 진행했고, modified Valsalva maneuver를 시도했으나 리듬은 지속된다. 중증 천식이나 기관지연축 병력은 없다. 다음 약물 처치 지시로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 갑자기 시작된 두근거림과 어지러움으로 처치실에 도착했다. 의식은 명료하고 말을 할 수 있으며, 혈압은 118/72 mmHg, SpO2는 98%, 호흡곤란이나 흉통, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없다. 요골 맥박은 빠르지만 잘 촉지된다.
리듬은 규칙적이고 QRS 폭은 좁다. 산소와 모니터링, IV access, 12유도 ECG 준비를 진행했고, modified Valsalva maneuver를 시도했으나 리듬은 지속된다. 중증 천식이나 기관지연축 병력은 없다.
다음 약물 처치 지시로 가장 적절한 것은?

ACLS v2-206 SVT adenosine candidate

## 보기

1. Adenosine 6 mg을 근위부 말초 IV로 rapid push하고 즉시 생리식염수 flush를 시행한다. 변환되지 않으면 12 mg 반복을 준비하며 지속 ECG monitoring을 유지한다. **✔ 정답**
2. Adenosine 6 mg을 100 mL 생리식염수에 희석해 10분 이상 천천히 주입한다. 너무 빠른 투여는 일시적 무수축 위험 때문에 피한다.
3. 맥박이 있으므로 모든 전기치료는 금기다. 베타차단제나 칼슘통로차단제 없이 관찰만 지속한다.
4. 규칙적인 좁은 QRS 리듬이라도 심박수가 150회/분 이상이면 우선 비동기 고에너지 제세동을 시행한다.
5. Amiodarone 150 mg을 10분에 걸쳐 주입한다. 좁은 QRS 빈맥에서는 adenosine보다 항부정맥제 주입이 표준 초기 처치다.

**정답: 1**

## 해설

맥박이 있고 혈압과 의식이 유지되는 안정적인 규칙성 좁은 QRS 빈맥이다.
Vagal maneuver 후에도 지속되면 adenosine 6 mg rapid IV push와 즉시 saline flush가 표준적인 다음 처치다. 필요하면 12 mg을 반복할 수 있다.
Adenosine은 반감기가 매우 짧으므로 천천히 주입하면 효과가 떨어진다. 불안정 징후가 생기면 synchronized cardioversion으로 전환하고, 불규칙하거나 polymorphic wide-complex 리듬에는 기계적으로 투여하지 않는다.

## 심화 해설

v2 빈맥 약물 처치 집중 세트 26
핵심 조건 이 환자는 혈압 118/72 mmHg, 명료한 의식, 촉지 가능한 맥박이 있어 안정 상태다. 리듬은 빠르지만 규칙적이고 QRS 폭이 좁은 리듬이며, modified Valsalva maneuver 후에도 지속되고 있다.
ACLS 빈맥 알고리즘에서 안정적인 regular narrow-complex tachycardia는 먼저 vagal maneuver를 시도하고, 지속되면 adenosine을 고려한다. 여기서 중요한 것은 약 이름만 고르는 것이 아니라 **투여 방식**이다. Adenosine은 반감기가 매우 짧아 말초 IV에서도 빠르게 밀어 넣고 바로 saline flush를 해야 효과가 난다.
정확한 지시 첫 투여는 adenosine 6 mg rapid IV push 후 즉시 saline flush다. 변환되지 않으면 12 mg 반복을 준비한다. 투여 중에는 지속 ECG monitoring을 유지하고, 일시적 흉부 불편감, 홍조, 짧은 pause가 생길 수 있음을 팀이 예상해야 한다.
반대로 불안정 징후가 있으면 약물 지연 없이 synchronized cardioversion이 우선이다. 또한 불규칙하거나 polymorphic wide-complex 리듬에는 adenosine을 기계적으로 주면 안 된다. 중증 천식이나 기관지연축 병력도 투여 전 반드시 확인해야 하는 위험 요소다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 206번 빈맥 약물 처치 세트. ecgtest.php rhythm=svt embed=1 사용. 186번과 중복되지 않도록 리듬명 맞히기보다 vagal maneuver 실패 후 adenosine 적응증, 6 mg rapid IV push, saline flush, 12 mg 반복, 금기/주의점을 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Regular narrow-complex tachycardia** — QRS 폭이 좁고 박동 간격이 규칙적인 빠른 빈맥으로, 안정 상태에서는 vagal maneuver와 adenosine 분기를 고려한다.
- **Adenosine** — AV node conduction을 일시적으로 차단해 일부 규칙성 좁은 QRS 빈맥을 종료하거나 진단에 도움을 주는 ACLS 약물이다.
- **Rapid IV push** — 반감기가 매우 짧은 약물을 빠르게 정맥 주입하고 즉시 flush해 중심순환에 도달시키는 투여 방식이다.
- **Vagal maneuver** — 미주신경 긴장을 증가시켜 AV node 전도를 늦추는 비약물 처치로, 안정적인 규칙성 좁은 QRS 빈맥의 초기 처치에 사용된다.
- **Synchronized cardioversion** — QRS와 동기화해 전기충격을 전달하는 처치로, 불안정한 맥박 있는 빈맥에서 우선 고려한다.

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