# 성인 심정지 환자에게 기관내관 삽입 후 waveform capnography로 위치가 확인되었다. 2분 주기 후 리듬 확인을 위해 압박을 잠시 멈췄고, 모니터에는 규칙적인 좁은 QRS가 보인다. 그러나 10초 이내 확인한 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 최근 2분 동안 capnography 수치는 18 mmHg에서 7 mmHg로 낮아졌고, 현재 압박자는 교대 예정 시간을 넘긴 상태에서 압박 깊이가 점점 얕아지고 있다. 환기 담당자는 1분에 18회 정도로 빠르게 bagging하고 있다. 팀 리더의 가장 적절한 판단과 즉시 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434521  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 기관내관 삽입 후 waveform capnography로 위치가 확인되었다. 2분 주기 후 리듬 확인을 위해 압박을 잠시 멈췄고, 모니터에는 규칙적인 좁은 QRS가 보인다. 그러나 10초 이내 확인한 중심 맥박은 촉지되지 않는다.
최근 2분 동안 capnography 수치는 18 mmHg에서 7 mmHg로 낮아졌고, 현재 압박자는 교대 예정 시간을 넘긴 상태에서 압박 깊이가 점점 얕아지고 있다. 환기 담당자는 1분에 18회 정도로 빠르게 bagging하고 있다.
팀 리더의 가장 적절한 판단과 즉시 지시는?

## 보기

1. 조직화된 ECG가 보이므로 ROSC로 판단하고 CPR을 중단한 뒤 혈압 측정을 기다린다.
2. Pulseless electrical activity로 판단한다. 즉시 CPR을 재개하고 압박자를 교대하며 압박 깊이·완전 이완·환기 속도·기관내관 위치를 재평가한다. Epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하고 H&T 원인을 찾는다. **✔ 정답**
3. 규칙적인 좁은 QRS가 보이므로 synchronized cardioversion을 시행한다. ETCO2가 낮으면 에너지 성공률이 떨어지므로 반복 cardioversion을 준비한다.
4. ETCO2가 10 mmHg 미만이므로 즉시 소생술 종료를 선언한다. 낮은 수치 하나만으로 더 이상의 처치는 의미가 없다.
5. ETCO2를 올리기 위해 bagging 속도를 더 빠르게 하고, 흉부압박은 잠시 멈춘 상태에서 capnography 파형이 회복되는지 본다.

**정답: 2**

## 해설

조직화된 전기활동이 보이더라도 중심 맥박이 없으면 PEA로 판단한다.
ETCO2가 낮거나 감소하면 CPR 품질 저하, 과환기, 기도/튜브 문제, 낮은 폐혈류를 의심하고 즉시 압박 품질과 환기, 기관내관 위치를 재평가해야 한다.
따라서 CPR을 재개하고 압박자를 교대하며 깊이와 완전 이완을 회복하고, 과환기를 줄이며 epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하고 H&T 원인을 찾는다. 낮은 ETCO2 하나만으로 ROSC나 소생술 종료를 판단하지 않는다.

## 심화 해설

v2 제세동 불가능 리듬 집중 세트 25
핵심 판단 ECG에 P-QRS-T가 보이고 규칙적인 좁은 QRS가 보여도, 중심 맥박이 촉지되지 않으면 perfusing rhythm이 아니다. 이 상황은 pulseless electrical activity로 보고 cardiac arrest non-shockable pathway로 진행한다.
ETCO2가 18 mmHg에서 7 mmHg로 낮아지는 것은 중요한 생리학적 경고다. 심정지 중 ETCO2는 폐혈류와 흉부압박으로 만들어지는 심박출의 간접 지표가 될 수 있다. 낮거나 감소하면 압박 깊이, 완전 이완, 압박자 피로, 과환기, 기도 위치, 원인 질환을 다시 봐야 한다.
즉시 지시 CPR을 재개하고 압박자를 교대한다. 압박 깊이와 recoil을 회복하고, advanced airway가 있으면 환기는 6초마다 1회 정도로 줄인다. 기관내관 위치와 파형을 다시 확인하고, epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하며 H&T를 찾는다.
낮은 ETCO2는 단독으로 소생술 종료를 결정하는 신호가 아니다. 반대로 갑작스러운 ETCO2 상승은 ROSC 가능성을 시사할 수 있지만, 이 문항처럼 감소하는 상황에서는 CPR quality와 환기/기도 문제를 먼저 교정해야 한다. 조직화된 ECG만 보고 ROSC로 판단하거나, QRS가 보인다는 이유로 전기치료를 하는 것도 잘못이다.

## 핵심 개념

- **Pulseless electrical activity**
- **End-tidal CO2**
- **Waveform capnography**
- **CPR quality**
- **Reversible causes**

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