# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 2분 주기 후 리듬 확인을 위해 압박을 잠시 멈추자 모니터에는 거의 평탄한 선이 보이고, 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 직전 압박 중 환자 피부에 땀이 많아 전극 하나가 느슨해 보였고, 화면 진폭 설정도 낮게 보인다. 소생실 모니터 장비 참고 이미지. Source: Cpl. Braydon Rogers, public domain via Wikimedia Commons.팀원 한 명이 “이 화면이면 바로 에너지를 주나요, 아니면 소생술을 중단하나요?”라고 묻는다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 2분 주기 후 리듬 확인을 위해 압박을 잠시 멈추자 모니터에는 거의 평탄한 선이 보이고, 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 직전 압박 중 환자 피부에 땀이 많아 전극 하나가 느슨해 보였고, 화면 진폭 설정도 낮게 보인다.

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소생실 모니터 장비 참고 이미지. Source: Cpl. Braydon Rogers, public domain via Wikimedia Commons.팀원 한 명이 “이 화면이면 바로 에너지를 주나요, 아니면 소생술을 중단하나요?”라고 묻는다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

ACLS v2-204 asystole lead confirmation repeat

## 보기

1. 평탄선처럼 보이면 즉시 defibrillation을 시행한다. 전극과 gain 확인은 shock 후로 미룬다.
2. 리듬 확인을 위해 흉부압박을 30초 이상 멈추고, 여러 사람이 차례로 맥박을 확인한 뒤 결정한다.
3. 전기활동이 거의 없으므로 바로 소생술 중단을 선언한다. 전극 문제나 다른 유도 확인은 의미가 없다.
4. 압박 중단을 10초 이내로 제한하면서 lead/전극 접촉, 케이블, gain, 다른 유도를 빠르게 확인한다. true asystole로 확인되면 defibrillation하지 않고 즉시 CPR을 재개하며 epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하고 H&T를 찾는다. **✔ 정답**
5. Atropine 1 mg IV를 먼저 투여한 뒤 반응이 없으면 transcutaneous pacing을 시작한다.

**정답: 4**

## 해설

거의 평탄한 선이 보이면 먼저 lead/전극 접촉, 케이블 연결, monitor gain, 다른 유도를 빠르게 확인해 fine VF나 장비 문제를 배제해야 한다.
확인은 흉부압박 중단을 길게 만들지 않도록 10초 이내로 통제한다.
true asystole이면 defibrillation 대상이 아니므로 즉시 CPR을 재개하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하며 H&T 원인을 교정한다. Atropine이나 routine pacing은 cardiac arrest asystole 알고리즘의 핵심 처치가 아니다.

## 심화 해설

v2 제세동 불가능 리듬 집중 세트 24
핵심 함정 모니터가 거의 평탄하게 보일 때 바로 결론내리면 안 된다. 땀으로 전극 접촉이 나쁘거나 케이블이 느슨하거나 gain이 낮으면 실제 리듬보다 더 평탄하게 보일 수 있고, fine VF를 놓칠 수도 있다.
따라서 리듬 확인 순간에는 lead/전극 접촉, 케이블, gain, 다른 유도를 빠르게 확인한다. 단, 이 확인 때문에 흉부압박을 오래 멈추면 안 된다. 팀 리더는 압박 중단 시간을 10초 이내로 통제해야 한다.
확인 후 처치 true asystole로 확인되면 shockable rhythm이 아니다. 즉시 CPR을 재개하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하며, hypoxia, hypovolemia, acidosis, hypo/hyperkalemia, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 같은 H&T를 찾고 교정한다.
중요한 차이는 “확인”과 “지연”을 구분하는 것이다. 전극과 gain을 확인하는 것은 필요하지만, 그 사이 CPR을 길게 멈추거나 여러 사람이 맥박을 오래 찾는 것은 해롭다. 또한 true asystole에서는 defibrillation, atropine 반복, routine pacing이 우선 처치가 아니다.

## 핵심 개념

- **Asystole**
- **Lead confirmation**
- **Fine ventricular fibrillation**
- **Epinephrine**
- **Reversible causes**

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