# 64세 여성이 항구토제와 macrolide 항생제 투여 후 갑자기 의식을 잃었다. 중심 맥박은 촉지되지 않아 고품질 CPR이 시작되었고, 최근 검사에서 K 2.8 mEq/L, Mg 1.3 mg/dL였다. 2분 주기 리듬 확인에서 다음 파형이 보인다. 리듬은 폭 넓은 QRS가 빠르게 반복되며 진폭과 축이 기저선을 중심으로 커졌다 작아지는 모양이다. 한 팀원이 “전해질 약물을 먼저 준비해 투여한 뒤 전기치료를 하자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434519  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

64세 여성이 항구토제와 macrolide 항생제 투여 후 갑자기 의식을 잃었다. 중심 맥박은 촉지되지 않아 고품질 CPR이 시작되었고, 최근 검사에서 K 2.8 mEq/L, Mg 1.3 mg/dL였다. 2분 주기 리듬 확인에서 다음 파형이 보인다.
리듬은 폭 넓은 QRS가 빠르게 반복되며 진폭과 축이 기저선을 중심으로 커졌다 작아지는 모양이다. 한 팀원이 “전해질 약물을 먼저 준비해 투여한 뒤 전기치료를 하자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

ACLS v2-203 torsades arrest shock vs magnesium role

## 보기

1. 저마그네슘혈증이 있으므로 magnesium sulfate 1-2 g IV/IO를 모두 투여할 때까지 defibrillation을 보류한다.
2. 리듬이 다형성이므로 synchronized cardioversion을 시행한다. 동기화 표시가 잡히지 않으면 약물만 투여한다.
3. 무맥성 지속 polymorphic VT/Torsades로 보아 즉시 high-energy unsynchronized shock을 시행하고 바로 CPR을 재개한다. 동시에 magnesium sulfate 1-2 g IV/IO와 K/Mg 교정은 준비하되 shock과 CPR을 지연시키지 않는다. **✔ 정답**
4. QT 연장 약물이 원인이므로 amiodarone 300 mg을 먼저 투여한다. Magnesium은 ROSC 후에만 고려한다.
5. 전기활동이 조직화되어 있지 않으므로 asystole/PEA pathway로만 진행하고 전기치료는 하지 않는다.

**정답: 3**

## 해설

맥박이 없는 지속 다형성 wide-complex 리듬은 VF/pVT 계열 심정지로 보고 즉시 high-energy unsynchronized shock을 시행한 뒤 CPR을 재개해야 한다.
이 환자는 QT 연장 약물 노출, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 단서가 있어 torsades de pointes 가능성이 높으므로 magnesium sulfate 1-2 g IV/IO와 K/Mg 교정을 병행할 수 있다.
하지만 magnesium 준비가 shock과 CPR을 지연시키면 안 된다. 또한 다형성 리듬은 QRS가 계속 변해 synchronized cardioversion이 안정적으로 잡히기 어렵다.

## 심화 해설

v2 심정지 리듬 판독 집중 세트 23
핵심 판독 폭 넓은 QRS가 빠르게 반복되면서 진폭과 축이 기저선을 중심으로 변한다. 환자는 중심 맥박 없음 상태이므로 안정/불안정 빈맥 문제가 아니라 cardiac arrest VF/pVT pathway로 들어간다.
이 리듬은 long QT와 관련된 torsades de pointes 가능성이 높다. 항구토제, macrolide, K 2.8 mEq/L, Mg 1.3 mg/dL는 모두 재발 위험을 키우는 단서다. 따라서 magnesium sulfate와 potassium 보정은 중요하다.
우선순위 그러나 지속 무맥성 다형성 리듬에서는 약물 준비가 high-energy unsynchronized shock과 CPR 재개를 지연시키면 안 된다. 전기충격 후 즉시 CPR 2분을 재개하고, magnesium sulfate 1-2 g IV/IO 및 전해질 교정을 병행한다.
Synchronized cardioversion은 QRS가 일정한 리듬에서 R파에 맞춰 에너지를 전달하려는 방식이다. 이 문항처럼 QRS 모양과 축이 계속 바뀌는 다형성 리듬에서는 동기화가 안정적으로 잡히기 어렵다. 그래서 무맥성/지속성 다형성 리듬은 비동기 고에너지 전기충격으로 접근하고, 재발 방지는 long QT 원인 제거와 Mg/K 교정으로 이어간다.

## 핵심 개념

- **Torsades de pointes**
- **Polymorphic ventricular tachycardia**
- **Magnesium sulfate**
- **Unsynchronized shock**
- **Long QT interval**

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