# 57세 남성이 병동에서 갑자기 쓰러져 반응이 없다. 고품질 CPR이 시작되었고 monitor/defibrillator가 부착되었다. 2분 주기 후 리듬 확인을 위해 압박을 멈춘 시간이 8초 이내였고, 경동맥과 대퇴동맥에서 중심 맥박은 촉지되지 않았다. 모니터에는 폭 넓은 QRS가 빠르고 규칙적으로 반복되며 뚜렷한 P파는 보이지 않는다. 팀원 한 명이 “리듬이 규칙적이니 동기화 버튼을 켜고 전기치료를 하자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434518  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

57세 남성이 병동에서 갑자기 쓰러져 반응이 없다. 고품질 CPR이 시작되었고 monitor/defibrillator가 부착되었다. 2분 주기 후 리듬 확인을 위해 압박을 멈춘 시간이 8초 이내였고, 경동맥과 대퇴동맥에서 중심 맥박은 촉지되지 않았다.
모니터에는 폭 넓은 QRS가 빠르고 규칙적으로 반복되며 뚜렷한 P파는 보이지 않는다. 팀원 한 명이 “리듬이 규칙적이니 동기화 버튼을 켜고 전기치료를 하자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

ACLS v2-202 pulseless VT after pulse check

## 보기

1. 동기화 버튼을 끄고 defibrillation을 시행한 뒤 즉시 CPR을 재개한다. 이후 VF/pVT 알고리즘에 따라 2분 주기 리듬 확인, epinephrine, amiodarone/lidocaine, 가역 원인 교정을 진행한다. **✔ 정답**
2. 맥박은 없지만 리듬이 규칙적이므로 synchronized cardioversion을 시행하고, 전기치료 후 맥박 확인을 길게 한다.
3. 넓은 QRS 빈맥이므로 adenosine 6 mg rapid IV push를 먼저 투여하고 반응이 없으면 전기치료를 고려한다.
4. 현재 리듬은 안정적인 wide-complex tachycardia로 판단하고 amiodarone 150 mg을 10분에 걸쳐 투여한다.
5. organized electrical activity가 있으므로 PEA pathway로만 진행한다. 전기치료는 하지 않고 epinephrine만 우선 투여한다.

**정답: 1**

## 해설

규칙적인 넓은 QRS 빠른 리듬이라도 중심 맥박이 촉지되지 않으면 pulseless VT로 판단한다.
이 경우 tachycardia with pulse 알고리즘의 synchronized cardioversion이나 안정 wide-QRS 약물치료가 아니라 cardiac arrest VF/pVT 알고리즘을 적용한다.
따라서 동기화가 아니라 defibrillation을 시행하고 즉시 CPR을 재개하며, 이후 2분 주기 리듬 확인, epinephrine, amiodarone 또는 lidocaine, H&T 교정을 진행한다.

## 심화 해설

v2 심정지 리듬 판독 집중 세트 22
핵심 분기 폭 넓은 QRS가 빠르고 규칙적으로 반복되면 “빈맥 알고리즘”을 떠올리기 쉽다. 하지만 이 문항의 결정적 단서는 중심 맥박이 촉지되지 않는다는 점이다. 맥박이 없으면 tachycardia with pulse가 아니라 cardiac arrest로 들어간다.
따라서 이 리듬은 pulseless VT로 보고 VF/pVT pathway를 적용한다. 동기화 버튼을 켜는 synchronized cardioversion은 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 쓰는 처치다. 무맥성 심정지에서는 동기화가 지연을 만들 수 있고 QRS 인식도 안정적이지 않을 수 있으므로 **defibrillation**을 시행한다.
우선 지시 전기충격 후에는 맥박 확인으로 시간을 쓰지 말고 즉시 CPR을 재개한다. 이후 2분 주기로 리듬을 확인하고, epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하며, shock-refractory VF/pVT에서는 amiodarone 또는 lidocaine을 고려한다.
반대로 맥박이 분명히 촉지되고 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 흉통, 급성 심부전이 있다면 tachycardia with pulse 알고리즘에서 synchronized cardioversion을 고려한다. 같은 넓은 QRS 빠른 리듬이라도 pulse check 결과가 알고리즘 입구를 바꾼다.

## 핵심 개념

- **Pulseless ventricular tachycardia**
- **Defibrillation**
- **Synchronized cardioversion**
- **Wide QRS tachycardia**
- **Pulse check**

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