# 병원 내 심정지 대응 중 2분간 고품질 CPR을 시행한 뒤 리듬 확인 시간이 되었다. 두 사례 모두 환자는 반응이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않는다. Strip B에서는 모니터 전극과 케이블 연결을 확인했고, 다른 유도에서도 같은 양상이 반복되었다. Strip AStrip B Strip A는 식별 가능한 QRS 없이 불규칙한 잔떨림 파형이 지속된다. Strip B는 거의 평탄한 선으로 보이며 다른 유도에서도 전기활동이 확인되지 않는다. 각 상황의 다음 처치로 가장 적절한 조합은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자 평가

## 문제

병원 내 심정지 대응 중 2분간 고품질 CPR을 시행한 뒤 리듬 확인 시간이 되었다. 두 사례 모두 환자는 반응이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않는다. Strip B에서는 모니터 전극과 케이블 연결을 확인했고, 다른 유도에서도 같은 양상이 반복되었다.
Strip AStrip B
Strip A는 식별 가능한 QRS 없이 불규칙한 잔떨림 파형이 지속된다. Strip B는 거의 평탄한 선으로 보이며 다른 유도에서도 전기활동이 확인되지 않는다. 각 상황의 다음 처치로 가장 적절한 조합은?

ACLS v2-200 shockable vs non-shockable mixed strip

## 보기

1. Strip A와 Strip B 모두 즉시 defibrillation을 시행한다. 심정지에서는 평탄선도 전기충격으로 먼저 깨워야 한다.
2. Strip A는 즉시 defibrillation 후 곧바로 CPR 2분을 재개한다. Strip B는 defibrillation하지 않고 CPR을 지속하며 epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하고 가역 원인을 교정한다. **✔ 정답**
3. Strip A는 epinephrine을 먼저 투여하고 2분 뒤에도 같으면 defibrillation한다. Strip B는 amiodarone 300 mg bolus를 먼저 투여한다.
4. Strip A는 synchronized cardioversion을 시행한다. Strip B는 atropine을 1 mg씩 반복 투여한다.
5. Strip A와 Strip B 모두 30초 이상 맥박을 촉지해 확실히 확인한 뒤 약물 투여 여부를 결정한다.

**정답: 2**

## 해설

Strip A는 QRS를 식별할 수 없는 무질서한 파형으로 VF에 해당하므로 즉시 defibrillation하고 바로 CPR을 재개한다.
Strip B는 전극과 유도를 확인한 뒤에도 전기활동이 없는 asystole 양상이므로 defibrillation 대상이 아니다.
이 경우 고품질 CPR을 지속하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하며 H&T 등 가역 원인을 교정한다. 리듬 확인과 shock 전후에도 흉부압박 중단은 최소화해야 한다.

## 심화 해설

v2 심정지 알고리즘 분기 세트 20
핵심 분기 두 사례 모두 무맥성 심정지이지만 처치가 갈린다. Strip A는 식별 가능한 QRS 없이 무질서한 잔떨림 파형이 지속되므로 VF/pVT pathway로 들어간다. 첫 행동은 defibrillation이고, shock 직후에는 맥박 확인으로 시간을 쓰지 말고 바로 CPR 2분을 재개한다.
Strip B는 전극과 케이블, 다른 유도까지 확인한 뒤에도 거의 평탄한 선이다. 이는 asystole/PEA pathway에 해당하며 defibrillation으로 해결되는 리듬이 아니다. 고품질 CPR을 계속하면서 epinephrine을 가능한 빨리 투여하고 이후 3~5분마다 반복한다.
약물 타이밍 shockable rhythm에서는 초기 전기충격이 지연되면 안 된다. Epinephrine은 초기 defibrillation 시도 후에도 리듬이 지속될 때 알고리즘에 따라 들어간다. 반대로 non-shockable rhythm에서는 epinephrine을 가능한 빨리 시작하는 것이 핵심이다.
두 분기 모두 공통적으로 흉부압박 중단 최소화, 산소화와 환기, IV/IO access, capnography, H&T 가역 원인 교정이 따라간다. 평탄선처럼 보일 때는 fine VF를 놓치지 않기 위해 gain, lead, 케이블, 두 유도 이상 확인을 해야 하지만, true asystole로 확인되면 shock을 반복하는 것이 아니라 CPR과 epinephrine, 원인 교정으로 진행한다.

## 핵심 개념

- **Ventricular fibrillation**
- **Asystole**
- **Defibrillation**
- **Epinephrine**
- **Reversible causes**

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