# 70세 남성이 응급실에서 두 번의 모니터 리듬을 기록했다. Strip A 기록 시점에는 흉통과 식은땀이 있었고 혈압은 82/50 mmHg였다. Strip B 기록 시점에는 증상이 가라앉았고 혈압은 124/76 mmHg였으며, 과거 외래 ECG에도 같은 폭 넓은 QRS 모양이 있었다. Strip AStrip B Strip A는 폭 넓은 QRS가 빠르고 규칙적으로 이어지며 일정한 P-QRS 관계가 보이지 않는다. Strip B는 속도가 빠르지 않고 각 QRS 앞에 P파가 일정하게 선행한다. 가장 적절한 판단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434515  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

70세 남성이 응급실에서 두 번의 모니터 리듬을 기록했다. Strip A 기록 시점에는 흉통과 식은땀이 있었고 혈압은 82/50 mmHg였다. Strip B 기록 시점에는 증상이 가라앉았고 혈압은 124/76 mmHg였으며, 과거 외래 ECG에도 같은 폭 넓은 QRS 모양이 있었다.
Strip AStrip B
Strip A는 폭 넓은 QRS가 빠르고 규칙적으로 이어지며 일정한 P-QRS 관계가 보이지 않는다. Strip B는 속도가 빠르지 않고 각 QRS 앞에 P파가 일정하게 선행한다. 가장 적절한 판단은?

ACLS v2-199 wide QRS tachycardia and LBBB trap

## 보기

1. 두 스트립 모두 LBBB로 인한 넓은 QRS이다. Strip A도 과거 ECG와 비교하기 전까지는 전기치료를 보류한다.
2. 두 스트립 모두 monomorphic VT로 간주한다. Strip B도 넓은 QRS이므로 안정 여부와 무관하게 synchronized cardioversion을 시행한다.
3. Strip A는 안정적인 SVT with aberrancy 가능성이 높다. 저혈압과 흉통이 있어도 adenosine을 먼저 투여하고 전기치료는 피한다.
4. Strip A는 불안정한 regular wide-complex tachycardia로 보아 VT로 간주하고 synchronized cardioversion을 우선한다. Strip B는 P파가 QRS 앞에 일정하고 빠르지 않아 LBBB 패턴의 기저 전도장애로 보고 ACS 여부와 기존 ECG 비교를 평가한다. **✔ 정답**
5. Strip B가 더 위험하다. 속도가 느려도 QRS가 넓으면 무맥성 리듬으로 간주해 defibrillation과 CPR을 시작한다.

**정답: 4**

## 해설

Strip A는 빠르고 규칙적인 넓은 QRS 리듬이며 P-QRS 관계가 뚜렷하지 않고 저혈압과 흉통이 동반되어 불안정 wide-complex tachycardia로 보아야 한다.
응급 상황에서 이런 리듬은 VT로 간주하고 synchronized cardioversion을 우선한다.
반면 Strip B는 속도가 빠르지 않고 P파가 각 QRS 앞에 일정하게 선행하며 과거 ECG와 같은 모양이므로 LBBB 같은 기저 전도장애 가능성이 높다. 넓은 QRS 자체만으로 CPR이나 전기충격을 시작하지 않고, 증상과 ACS 가능성, 이전 ECG와의 차이를 평가한다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 19
핵심 함정 두 스트립 모두 QRS가 넓지만 같은 문제로 처리하면 안 된다. Strip A는 빠르고 규칙적인 넓은 QRS가 연속되며 P-QRS 관계가 보이지 않는다. 동시에 혈압 82/50 mmHg와 흉통이 있어 불안정한 wide-complex tachycardia다.
응급 ACLS 상황에서 새로 발생한 regular wide-complex tachycardia는 VT로 간주하고 접근하는 것이 안전하다. 특히 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 있으면 약물로 시간을 끌지 말고 synchronized cardioversion을 우선한다. 의식이 있으면 가능한 범위에서 진정도 고려한다.
반대편 단서 Strip B는 속도가 빠르지 않고, P파가 각 QRS 앞에 일정하게 선행한다. 과거 외래 ECG에도 같은 넓은 QRS 모양이 있었다면 LBBB 같은 기저 전도장애 가능성이 높다. 즉 넓은 QRS만 보고 즉시 shock이나 CPR을 시작하는 장면이 아니다.
LBBB는 ACS 판독을 어렵게 만들 수 있으므로 흉통, 새 변화, troponin, 12유도 ECG, 이전 ECG 비교가 중요하다. 그러나 “넓은 QRS”라는 한 단서만으로 빠른 빈맥과 안정적인 전도장애를 같은 처치로 묶으면 ACLS 의사결정이 흔들린다. **속도, 규칙성, P-QRS 관계, 환자 안정성**을 같이 보는 것이 이 문항의 핵심이다.

## 핵심 개념

- **Wide-complex tachycardia**
- **Ventricular tachycardia**
- **Left bundle branch block**
- **Synchronized cardioversion**
- **Aberrant conduction**

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