# 68세 남성이 급성 관상동맥증후군 치료 후 모니터링 중이다. 현재 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, SpO2는 98%이며 두 스트립 모두 기록 시점에 중심 맥박은 촉지되었다. Strip AStrip B Strip A는 정상 박동 사이에 예정보다 이른 넓은 QRS가 한 번 끼어든 뒤 pause가 따라온다. Strip B는 넓은 QRS가 빠른 속도로 연속해서 이어지고 뚜렷한 P파는 보이지 않는다. 가장 적절한 해석과 우선 대응은?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

68세 남성이 급성 관상동맥증후군 치료 후 모니터링 중이다. 현재 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, SpO2는 98%이며 두 스트립 모두 기록 시점에 중심 맥박은 촉지되었다.
Strip AStrip B
Strip A는 정상 박동 사이에 예정보다 이른 넓은 QRS가 한 번 끼어든 뒤 pause가 따라온다. Strip B는 넓은 QRS가 빠른 속도로 연속해서 이어지고 뚜렷한 P파는 보이지 않는다. 가장 적절한 해석과 우선 대응은?

ACLS v2-198 PVC vs run of VT recognition

## 보기

1. 두 스트립 모두 단발 PVC로 보아 추가 평가 없이 모니터를 해제한다. 혈압이 유지되면 연속 넓은 QRS도 의미가 없다.
2. Strip A는 PAC with aberrancy, Strip B는 regular narrow-complex SVT로 보아 QRS 폭과 무관하게 adenosine을 즉시 투여한다.
3. Strip A는 단발 PVC, Strip B는 연속 심실성 박동(run of VT)으로 판단한다. 맥박과 혈압이 유지되면 모니터링, 12-lead ECG, IV access, 허혈·전해질 평가를 우선하고 지속/불안정 시 ACLS tachycardia 알고리즘으로 대응한다. **✔ 정답**
4. Strip A가 무맥성 VT이므로 Strip A 기록만 보고 즉시 CPR과 defibrillation을 시작한다.
5. Strip B는 다형성 torsades de pointes로 보아 QT 간격 확인 없이 magnesium만 우선 투여하고 동기화 전기치료는 고려하지 않는다.

**정답: 3**

## 해설

Strip A는 정상 박동 사이에 조기에 나타난 단발 넓은 QRS와 보상성 pause가 보여 단발 PVC에 맞다.
Strip B는 넓은 QRS가 빠르게 연속되어 run of VT 또는 지속 여부를 평가해야 하는 심실성 빠른 리듬이다.
현재 맥박과 혈압이 유지되므로 즉시 CPR/defibrillation은 아니다. 모니터링, 12-lead ECG, IV access, 허혈·전해질 등 가역 원인 평가를 하며, 지속되거나 불안정해지면 ACLS tachycardia 알고리즘에 따라 synchronized cardioversion 또는 antiarrhythmic/expert consultation을 고려한다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 18
핵심 구분 Strip A는 정상 박동 흐름 중 예정보다 이른 단발 넓은 QRS가 끼어들고 뒤에 pause가 붙는다. 이런 모양은 isolated PVC에 가깝다. Strip B는 넓은 QRS가 빠른 속도로 연속되어, 단발 조기 박동이 아니라 run of ventricular tachycardia로 보아야 한다.
판독의 경계는 “몇 개가 연속되는가”다. 단발 또는 occasional premature beat는 환자 상태와 원인 평가가 중심이지만, 여러 개의 심실성 박동이 연속되면 nonsustained 또는 sustained VT 범주로 넘어간다. 특히 급성 관상동맥증후군 이후라면 허혈, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 약물 영향 같은 가역 원인을 함께 확인한다.
ACLS 판단 이 환자는 두 기록 시점 모두 중심 맥박이 촉지되고 혈압이 유지된다. 따라서 무맥성 리듬처럼 CPR과 defibrillation부터 시작하지 않는다. 대신 모니터링, 산소포화도와 혈압 확인, IV access, 12-lead ECG를 진행한다.
만약 Strip B 같은 연속 wide-complex rhythm이 지속되면서 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 생기면 synchronized cardioversion이 우선이다. 안정적이면 wide-QRS tachycardia로 보고 expert consultation과 antiarrhythmic infusion을 고려한다. 핵심은 단발 PVC를 과잉 치료하지 않되, 연속 wide-complex rhythm을 단순한 “한두 번 튄 박동”으로 낮춰 보지 않는 것이다.

## 핵심 개념

- **Premature ventricular complex**
- **Run of ventricular tachycardia**
- **Nonsustained VT**
- **Wide QRS complex**
- **Synchronized cardioversion**

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