# 72세 남성이 병동 모니터 알람으로 평가 중이다. 현재 의식은 명료하고 혈압은 126/74 mmHg, 산소포화도는 97%, 중심 맥박은 규칙적으로 촉지된다. 리듬 스트립에서 매우 짧은 수직 스파이크가 각 넓은 QRS 직전에 반복되고, 스파이크 뒤에는 빠짐없이 QRS가 이어진다. 가장 적절한 판단과 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434513  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

72세 남성이 병동 모니터 알람으로 평가 중이다. 현재 의식은 명료하고 혈압은 126/74 mmHg, 산소포화도는 97%, 중심 맥박은 규칙적으로 촉지된다.
리듬 스트립에서 매우 짧은 수직 스파이크가 각 넓은 QRS 직전에 반복되고, 스파이크 뒤에는 빠짐없이 QRS가 이어진다. 가장 적절한 판단과 처치는?

## 보기

1. 지속성 monomorphic VT로 판단한다. 맥박은 있으므로 즉시 synchronized cardioversion을 준비하고 antiarrhythmic infusion을 우선한다.
2. 심실 조율 리듬에서 capture가 유지되는 상태로 판단한다. 환자가 안정적이므로 맥박과 혈역학을 확인하며 모니터링하고, 증상이나 장치 이상 단서가 있으면 원인을 평가한다. **✔ 정답**
3. Pacemaker failure to capture로 판단한다. 스파이크 뒤 QRS가 모두 없으므로 즉시 외부 pacing을 시작한다.
4. 완전 방실차단으로 판단한다. 전기적 조율 단서가 없으므로 atropine을 반복 투여하고 리듬 판독은 보류한다.
5. 고칼륨혈증으로 인한 sine-wave ECG로 판단한다. 혈역학과 무관하게 IV calcium을 먼저 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

각 박동 직전에 짧은 수직 스파이크가 보이고, 그 뒤에 넓은 QRS가 빠짐없이 이어지면 심실 조율 리듬에서 capture가 유지되는 소견이다.
현재 환자는 의식과 혈압, 중심 맥박이 유지되므로 ACLS shock이나 CPR 대상이 아니다.
우선 맥박과 혈역학을 확인하며 모니터링하고, 증상 지속이나 장치 문제 단서가 있으면 전극·배터리·전해질·허혈 등 원인을 평가한다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 17
핵심 판독 아주 짧은 수직 스파이크가 각 QRS 바로 앞에 반복되고, 스파이크 뒤마다 넓은 QRS가 이어진다. 이는 심실 쪽으로 전기 자극이 전달되어 실제 심실 탈분극이 일어나는 패턴이다.
중요한 구분점은 스파이크와 QRS의 관계다. 스파이크가 보이지만 뒤따르는 QRS가 빠지면 failure to capture를 의심한다. 반대로 이 문항처럼 스파이크 뒤 QRS가 매번 따라오고 중심 맥박이 규칙적으로 만져지면 capture가 유지되는 상태로 본다.
ACLS 판단 현재 의식, 혈압, 산소포화도, 중심 맥박이 유지된다. 따라서 모니터 모양만 보고 VT로 단정해 전기충격을 주거나, 심정지처럼 CPR을 시작하는 상황이 아니다. 먼저 환자 상태와 맥박을 확인하고 지속 모니터링한다.
증상이 지속되거나 저혈압, 쇼크, 급성 심부전이 동반되면 ACLS 브래디카디아 흐름에 따라 원인을 교정하고 전문가 도움, 외부 pacing 또는 transvenous pacing 가능성을 고려한다. 다만 이 리듬 자체는 “스파이크 뒤 QRS가 이어지는지”를 보고 정상 작동과 malfunction을 구분하는 것이 출제 포인트다.

## 핵심 개념

- **Ventricular paced rhythm**
- **Pacemaker capture**
- **Failure to capture**
- **Wide QRS complex**
- **Transcutaneous pacing**

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