# 71세 여성이 폐렴 치료 중 심계항진과 어지러움을 호소한다. 최근 항구토제와 macrolide 항생제가 추가되었고, 오늘 전해질 검사에서 K 2.9 mEq/L, Mg 1.5 mg/dL가 확인되었다. 현재 혈압은 118/70 mmHg이고 중심 맥박은 규칙적으로 촉지된다. 리듬 스트립에서 QRS는 좁고 규칙적이나, QRS 이후 재분극 파형이 매우 늦게 끝난다. 중간중간 조기 심실성 박동이 겹치면 다형성 wide-complex 리듬으로 악화될 수 있다. 가장 적절한 판단과 우선 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434512  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

71세 여성이 폐렴 치료 중 심계항진과 어지러움을 호소한다. 최근 항구토제와 macrolide 항생제가 추가되었고, 오늘 전해질 검사에서 K 2.9 mEq/L, Mg 1.5 mg/dL가 확인되었다. 현재 혈압은 118/70 mmHg이고 중심 맥박은 규칙적으로 촉지된다.
리듬 스트립에서 QRS는 좁고 규칙적이나, QRS 이후 재분극 파형이 매우 늦게 끝난다. 중간중간 조기 심실성 박동이 겹치면 다형성 wide-complex 리듬으로 악화될 수 있다. 가장 적절한 판단과 우선 조치는?

ACLS v2-196 long QT torsades risk recognition

## 보기

1. 긴 QT 간격으로 인한 torsades 위험이 높다. QT 연장 약물을 중단/대체하고 K/Mg를 교정하며 지속 모니터링한다. 반복성 torsades가 나타나면 IV magnesium을 고려하고, 지속 불안정 다형성 VT는 비동기 고에너지 shock으로 치료한다. **✔ 정답**
2. 안정적인 regular narrow-complex tachycardia로 판단하고 adenosine rapid IV push를 투여한다.
3. 중증 고칼륨혈증의 sine-wave ECG로 판단하고 IV calcium과 insulin/glucose를 즉시 투여한다.
4. 지속성 monomorphic VT로 판단하고 sotalol 주입을 우선한다. QT가 길어 보여도 sotalol은 재분극 안정화에 도움이 된다.
5. 맥박 없는 torsades arrest로 판단하고 즉시 CPR을 시작한다. 현재 혈압이 유지되어도 모니터 모양만으로 심정지로 간주한다.

**정답: 1**

## 해설

QRS 이후 재분극이 매우 늦게 끝나는 긴 재분극 간격은 torsades de pointes 위험을 높인다.
이 환자는 QT를 늘릴 수 있는 약물 노출, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증이 함께 있어 위험요인 교정이 우선이다.
따라서 원인 약물을 중단/대체하고 K와 Mg를 교정하며 지속 모니터링한다. 다형성 VT가 반복되면 magnesium을 고려하고, 지속적 불안정 다형성 VT가 되면 synchronized cardioversion이 아니라 high-energy unsynchronized shock을 시행한다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 16
핵심 판독 QRS는 좁고 규칙적이지만 QRS 이후 재분극 파형이 늦게 끝나 전체 전기수축-재분극 시간이 길어져 있다. 이 상태에서 조기 심실성 박동이 vulnerable period에 겹치면 torsades de pointes로 진행할 수 있다.
위험도를 높이는 단서가 여러 개 있다. QT를 늘릴 수 있는 항구토제와 macrolide 항생제가 추가되었고, K 2.9 mEq/L, Mg 1.5 mg/dL가 확인된다. 지금 혈압과 맥박은 유지되므로 shock부터 시행하는 장면은 아니지만, 리듬이 악화되기 전에 원인 교정이 필요하다.
우선 조치 원인 약물을 중단하거나 대체하고, potassium과 magnesium을 적극적으로 보정하며 지속 모니터링한다. Recurring polymorphic VT가 긴 재분극 간격과 연결되어 있으면 IV magnesium이 재발 억제에 도움이 될 수 있다.
만약 다형성 wide-complex tachycardia가 지속되고 저혈압, 의식 변화, 쇼크가 동반되면 전기치료를 지연하지 않는다. 이때는 QRS 모양이 계속 달라져 동기화가 안정적으로 잡히기 어렵기 때문에 **high-energy unsynchronized shock**이 우선이다. 반대로 정상 재분극 간격의 polymorphic VT에서는 magnesium routine 사용이 핵심이 아니며, 허혈 등 다른 원인 평가가 중요하다.

## 핵심 개념

- **Long QT interval**
- **Torsades de pointes**
- **Hypokalemia**
- **Magnesium sulfate**
- **Unsynchronized shock**

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