# 64세 혈액투석 환자가 주말 치료를 건너뛴 뒤 전신 쇠약과 오심으로 응급실에 왔다. 현재 의식은 처져 있지만 지시에 반응하고, 중심 맥박은 느리고 약하게 촉지된다. 혈압은 86/52 mmHg, SpO2는 96%이며 혈액검사 결과는 아직 도착하지 않았다. 모니터에서는 P파가 거의 보이지 않고, QRS가 매우 넓어져 T파와 이어지는 물결 모양의 느린 리듬이 반복된다. 가장 적절한 판단과 초기 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434511  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

64세 혈액투석 환자가 주말 치료를 건너뛴 뒤 전신 쇠약과 오심으로 응급실에 왔다. 현재 의식은 처져 있지만 지시에 반응하고, 중심 맥박은 느리고 약하게 촉지된다. 혈압은 86/52 mmHg, SpO2는 96%이며 혈액검사 결과는 아직 도착하지 않았다.
모니터에서는 P파가 거의 보이지 않고, QRS가 매우 넓어져 T파와 이어지는 물결 모양의 느린 리듬이 반복된다. 가장 적절한 판단과 초기 처치는?

ACLS v2-195 hyperkalemia sine wave recognition

## 보기

1. 3도 완전 방실차단으로 판단하고 transcutaneous pacing만 우선 시행한다. 혈액검사 확인 전에는 전해질 교정 치료를 보류한다.
2. 심실세동으로 판단하고 즉시 제세동을 시행한다. 제세동 후에야 원인 평가를 시작한다.
3. 규칙적인 narrow-complex tachycardia로 판단하고 adenosine rapid IV push를 투여한다.
4. Torsades de pointes로 판단하고 magnesium 2 g IV를 투여하며 QT 연장 약물 중단을 우선한다.
5. 중증 고칼륨혈증의 sine-wave ECG로 판단한다. 맥박이 있는 arrest 전 상태로 보고 IV calcium을 즉시 투여해 심근을 안정화하고, insulin/glucose 및 urgent dialysis 등 K-lowering 처치를 준비한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

투석 누락 병력, 전신 쇠약, 느린 맥박, P파 소실, QRS 현저한 widening과 T파 융합은 생명을 위협하는 전해질 이상에 의한 sine-wave 패턴을 의심하게 한다.
맥박이 아직 있으므로 바로 PEA 심정지 알고리즘으로 들어가기보다, cardiac arrest 직전 상태로 보고 모니터링과 IV access를 확보하며 즉시 IV calcium으로 심근막을 안정화한다.
동시에 insulin/glucose 등 세포 내 이동 치료와 원인 제거 치료, 특히 투석 준비를 진행한다. Atropine이나 pacing만 반복하거나 제세동, adenosine, magnesium으로 처리하는 접근은 핵심 원인 교정을 놓친다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 15
핵심 판독 P파가 사라지고 QRS가 매우 넓어지며 T파와 이어져 sine-wave pattern처럼 보이면 중증 hyperkalemia를 강하게 의심해야 한다. 이 환자는 투석을 건너뛴 병력과 전신 쇠약이 있어 ECG 단서와 임상 맥락이 서로 맞물린다.
중요한 함정은 “느린 리듬이니 atropine/pacing” 또는 “넓은 파형이니 shock”으로 바로 가는 것이다. 맥박이 있고, 파형은 shockable rhythm인 VF/pVT가 아니라 전해질 독성으로 심근 전도가 무너지는 모습이다. 이 단계는 cardiac arrest 전 단계로 보고 원인을 즉시 교정해야 한다.
초기 처치 ECG 변화가 있는 생명위협 hyperkalemia에서는 **IV calcium**으로 심근막을 안정화하는 것이 우선이다. 이후 insulin/glucose로 혈청 K를 세포 안으로 이동시키고, 필요 시 beta-agonist, bicarbonate 상황 판단, potassium 제거 치료와 urgent dialysis를 준비한다.
ACLS 관점에서는 맥박과 혈압을 계속 확인하고, arrest로 진행하면 standard cardiac arrest algorithm을 시행하면서 H&T의 hyperkalemia 교정을 병행한다. 하지만 아직 맥박이 있는 이 장면의 핵심은 BP 86/52 mmHg와 심한 ECG 변화가 있는 peri-arrest 상태를 놓치지 않고 calcium과 K-lowering strategy를 지체하지 않는 것이다.

## 핵심 개념

- **Hyperkalemia**
- **Sine-wave ECG**
- **Calcium gluconate**
- **Insulin glucose therapy**
- **Hemodialysis**

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