# 58세 남성이 건강검진 중 느린 맥이 관찰되어 모니터를 붙였다. 환자는 편안히 대화 중이며 흉통, 호흡곤란, 실신감은 없다. 혈압은 126/74 mmHg, SpO2는 98%이다. 리듬 스트립에서 P파는 규칙적으로 보이고, 전도된 박동의 PR 간격이 점점 길어지다가 한 번은 P파 뒤에 QRS가 따라오지 않는다. 이후 같은 주기가 반복된다. 가장 적절한 판독과 ACLS 접근은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434508  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

58세 남성이 건강검진 중 느린 맥이 관찰되어 모니터를 붙였다. 환자는 편안히 대화 중이며 흉통, 호흡곤란, 실신감은 없다. 혈압은 126/74 mmHg, SpO2는 98%이다.
리듬 스트립에서 P파는 규칙적으로 보이고, 전도된 박동의 PR 간격이 점점 길어지다가 한 번은 P파 뒤에 QRS가 따라오지 않는다. 이후 같은 주기가 반복된다. 가장 적절한 판독과 ACLS 접근은?

## 보기

1. Mobitz II 2도 방실차단이다. PR 간격이 일정한 상태에서 갑자기 QRS가 탈락하므로 즉시 경피 페이싱을 시작한다.
2. Mobitz I(Wenckebach) 2도 방실차단이다. 현재 심폐 보상부전이 없으므로 모니터링, 12유도 ECG, 약물/허혈/전해질 등 가역 원인 평가를 우선한다. **✔ 정답**
3. 3도 완전 방실차단이다. P파와 QRS가 서로 무관하므로 즉시 transcutaneous pacing만이 우선이다.
4. 규칙적인 narrow-complex tachycardia이다. 안정 상태이므로 vagal maneuver 후 adenosine을 투여한다.
5. 맥박 없는 PEA로 판단한다. 즉시 CPR과 epinephrine 1 mg IV/IO 반복 투여를 시작한다.

**정답: 2**

## 해설

PR 간격이 점점 길어지다가 P파가 전도되지 않아 QRS가 한 번 탈락하고, 이후 주기가 반복되면 2도 방실차단 1형, 즉 Mobitz I/Wenckebach 패턴이다.
이 환자는 혈압이 안정적이고 흉통, 호흡곤란, 실신감이 없어 즉시 pacing이나 심정지 알고리즘으로 가지 않는다.
ACLS 접근은 모니터링, 12유도 ECG, 약물/허혈/전해질 등 가역 원인 평가가 기본이다. 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉부불편감, 급성 심부전 등 심폐 보상부전이 생기면 증상성 서맥 알고리즘에 따라 atropine을 고려하고, 무반응 시 pacing 또는 epinephrine/dopamine infusion으로 전환한다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 12
핵심 판독 P파는 비교적 규칙적이고, 전도된 박동의 PR 간격이 점점 길어지다가 결국 P파 하나가 QRS로 이어지지 않는다. 탈락 후 PR 간격이 다시 짧아지며 같은 주기가 반복되므로 **2도 방실차단 1형**, 즉 Wenckebach 패턴으로 본다.
Mobitz II와의 차이는 “전조 없이 갑자기 빠지는가”다. Mobitz II는 전도된 박동의 PR 간격이 대체로 일정한 상태에서 QRS가 갑자기 탈락하고, 완전차단으로 진행할 위험이 더 크다. 이 문항의 리듬은 PR 간격이 누적해서 길어지는 점이 핵심 단서다.
ACLS 분기 현재 환자는 BP 126/74 mmHg, SpO2 98%이고 흉통, 호흡곤란, 실신감이 없다. 따라서 즉시 CPR, 제세동, synchronized cardioversion, 경피 페이싱으로 뛰어들 상황이 아니다. 모니터링하면서 12유도 ECG를 확보하고, 베타차단제·칼슘통로차단제·digoxin 같은 약물, 허혈, 전해질 이상 등 가역 원인을 확인한다.
반대로 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉부불편감, 급성 심부전이 동반되면 리듬명보다 **증상성 서맥**이라는 ACLS 분기가 우선한다. 이때는 atropine 1 mg IV bolus를 고려하고, 효과가 없거나 악화되면 transcutaneous pacing 및 epinephrine/dopamine infusion으로 넘어간다.

## 핵심 개념

- **Second-degree AV block**
- **Mobitz I**
- **Wenckebach phenomenon**
- **PR interval**
- **Transcutaneous pacing**

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