# 72세 남성이 갑작스러운 어지러움과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 현재 반응은 느리지만 질문에 대답하고, 중심 맥박은 촉지된다. 혈압은 84/50 mmHg, 심박수는 42/min, SpO2는 95%이다. 모니터에서는 QRS가 좁고 규칙적이며, 각 QRS 앞에 동일한 P파가 보이고 PR 간격은 일정하다. 이 환자에게 가장 적절한 ACLS 판단과 초기 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434507  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

72세 남성이 갑작스러운 어지러움과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 현재 반응은 느리지만 질문에 대답하고, 중심 맥박은 촉지된다. 혈압은 84/50 mmHg, 심박수는 42/min, SpO2는 95%이다.
모니터에서는 QRS가 좁고 규칙적이며, 각 QRS 앞에 동일한 P파가 보이고 PR 간격은 일정하다. 이 환자에게 가장 적절한 ACLS 판단과 초기 처치는?

ACLS v2-191 symptomatic sinus bradycardia with pulse

## 보기

1. 맥박 있는 증상성 느린 리듬으로 판단하고 모니터링/IV access/12유도 ECG와 원인 평가를 진행하면서 atropine 1 mg IV bolus를 투여한다. 반응이 없으면 경피 페이싱 또는 epinephrine/dopamine infusion을 준비한다. **✔ 정답**
2. 맥박 없는 심정지로 판단하고 즉시 고품질 CPR과 epinephrine 1 mg IV/IO 반복 투여를 시작한다.
3. 증상이 없는 느린 리듬으로 판단하고 산소포화도와 혈압 모니터링만 하며 IV access와 약물 처치는 보류한다.
4. 불안정한 빠른 빈맥으로 판단하고 synchronized cardioversion을 우선 시행한다.
5. 규칙적인 narrow-complex tachycardia로 판단하고 adenosine rapid IV push를 우선 투여한다.

**정답: 1**

## 해설

이 환자는 맥박이 있으나 혈압 84/50 mmHg, 어지러움, 식은땀을 동반해 cardiopulmonary compromise가 있는 느린 리듬으로 판단한다.
ACLS bradycardia with pulse 접근에서는 기도와 산소화, 모니터, 맥박/혈압/산소포화도 확인, IV access, 12유도 ECG와 가역 원인 평가를 병행한다.
저혈압이나 의식 변화 등 불안정 소견이 있으면 atropine 1 mg IV bolus를 투여하고 3-5분마다 반복할 수 있으며 총 3 mg까지 사용한다. 반응이 없으면 transcutaneous pacing 및 epinephrine 또는 dopamine infusion을 준비한다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 11
핵심 판독 모니터 리듬은 좁은 QRS가 규칙적으로 반복되고, 각 QRS 앞에 동일한 P파가 있으며 PR 간격이 일정하다. 여기에 HR 42/min가 동반되므로 느린 동성 기원의 리듬으로 해석할 수 있다.
ACLS에서 중요한 분기점은 리듬 이름보다 **맥박이 있는지**와 **심폐 보상부전이 있는지**다. 이 환자는 중심 맥박이 촉지되므로 cardiac arrest 알고리즘으로 바로 가지 않는다. 하지만 BP 84/50 mmHg, 어지러움, 식은땀이 있어 느린 리듬이 증상과 연결된 불안정 상태로 본다.
초기 처치 기도와 산소화 평가, 모니터 부착, 맥박·혈압·산소포화도 확인, IV access, 12유도 ECG, 약물·허혈·전해질 이상 같은 원인 평가를 동시에 진행한다. 증상성 서맥이면 atropine 1 mg IV bolus가 1차 약물이며, 3-5분마다 반복해 총 3 mg까지 사용할 수 있다.
Atropine에 반응하지 않거나 악화되면 치료를 반복하며 기다리는 문제가 아니다. **Transcutaneous pacing**을 준비/시작하고, 상황에 따라 epinephrine infusion 또는 dopamine infusion을 혈압 보조와 pacing bridge로 사용한다. 빠른 빈맥 치료인 synchronized cardioversion이나 adenosine은 이 리듬의 우선 처치가 아니다.

## 핵심 개념

- **Symptomatic bradycardia**
- **Atropine**
- **Transcutaneous pacing**
- **Epinephrine infusion**
- **Dopamine infusion**

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