# 성인 환자가 갑작스러운 심계항진과 어지러움을 호소한다. 의식은 명료하고 말은 가능하다. 혈압은 118/72 mmHg, SpO2는 96%, 요골 맥박은 빠르고 규칙적으로 촉지된다. 흉통, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없다. 모니터에는 약 170회/분의 규칙적인 빠른 리듬이 보이고, QRS 폭은 0.12초 이상이며 박동마다 QRS 모양이 거의 같다. 가장 적절한 해석과 초기 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434505  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 갑작스러운 심계항진과 어지러움을 호소한다. 의식은 명료하고 말은 가능하다. 혈압은 118/72 mmHg, SpO2는 96%, 요골 맥박은 빠르고 규칙적으로 촉지된다. 흉통, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없다.
모니터에는 약 170회/분의 규칙적인 빠른 리듬이 보이고, QRS 폭은 0.12초 이상이며 박동마다 QRS 모양이 거의 같다. 가장 적절한 해석과 초기 처치는?

ACLS v2-189 monomorphic wide complex tachycardia with pulse

## 보기

1. 무맥성 심정지로 판단하고 즉시 비동기 제세동과 CPR을 시작한다.
2. 규칙적인 narrow-complex tachycardia로 판단하고 diltiazem 또는 verapamil IV bolus를 우선 투여한다.
3. 불안정한 wide-complex tachycardia로 판단하고 진정이나 평가 없이 즉시 동기화 전기심율동전환만 시행한다.
4. 안정적인 regular monomorphic wide-complex tachycardia로 판단하고 12유도 ECG, IV access, 전문가 상담을 진행하며 amiodarone/procainamide/sotalol 주입을 고려한다. **✔ 정답**
5. polymorphic tachycardia 또는 torsades로 판단하고 magnesium만 투여하며 전기치료 준비는 보류한다.

**정답: 4**

## 해설

맥박이 있고 혈압과 의식이 유지되는 안정적인 regular monomorphic wide-complex tachycardia 상황이다.
안정 상태라면 12유도 ECG, IV access, 지속 모니터링, 전문가 상담을 진행하며 amiodarone, procainamide, sotalol 같은 항부정맥제 주입을 고려한다.
혈역학적으로 불안정해지면 synchronized cardioversion으로 전환한다. Verapamil이나 diltiazem은 wide-complex tachycardia에서 해로울 수 있으므로 선택하지 않는다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 09
핵심 판독 QRS 폭이 0.12초 이상이고, 빠른 리듬이 규칙적이며 QRS 모양이 거의 같다면 regular monomorphic wide-complex tachycardia로 먼저 묶어 판단한다. 이 환자는 맥박이 촉지되고 혈압과 의식이 유지되므로 무맥성 심정지 리듬이 아니다.
ACLS에서 wide-complex rhythm을 보면 가장 먼저 **맥박 유무**와 **불안정 징후**를 확인한다. 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 있으면 즉시 synchronized cardioversion을 준비한다. 이 문항처럼 안정적이면 12-lead ECG와 IV access를 확보하면서 약물 치료와 전문가 상담을 진행할 시간이 있다.
초기 처치 안정적인 wide-complex tachycardia에서는 amiodarone, procainamide, sotalol 같은 항부정맥제 주입을 고려할 수 있다. 원인이 불명확한 안정적인 regular monomorphic WCT에서는 adenosine이 진단 또는 치료 목적으로 고려될 수 있지만, 불규칙하거나 polymorphic이거나 불안정한 wide-complex rhythm에서는 사용하면 안 된다.
중요한 함정은 calcium channel blocker다. Verapamil과 diltiazem은 wide-complex tachycardia에서 저혈압과 악화를 유발할 수 있어 선택하지 않는다. 약물 투여 중에도 제세동기와 cardioversion 준비는 곁에 두어야 한다. 안정 WCT가 언제든 더 빠르고 불안정한 리듬으로 바뀔 수 있기 때문이다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 189번 리듬 판독 집중 세트. ecgtest.php rhythm=vt embed=1 사용. 본문에는 VT/심실빈맥 명칭을 직접 노출하지 않고 regular wide QRS, monomorphic morphology, pulse present, stable vs unstable 분기와 antiarrhythmic infusion 선택을 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Wide-complex tachycardia** — QRS 폭이 0.12초 이상인 빠른 리듬이다. ACLS에서는 맥박 유무와 안정성을 먼저 확인한다.
- **Monomorphic tachycardia** — 빠른 리듬에서 QRS 모양이 박동마다 거의 같은 형태다. Polymorphic rhythm과 처치 분기가 다르다.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박이 있지만 혈역학적으로 불안정한 빈맥에서 QRS와 동기화하여 시행하는 전기 치료다.
- **Procainamide** — 안정적인 wide-complex tachycardia에서 고려할 수 있는 항부정맥제 주입 옵션이다. QT 연장이나 심부전에서는 주의한다.
- **Adenosine in WCT** — 안정적인 regular monomorphic WCT에서 원인이 불명확할 때 진단 또는 치료 목적으로 고려될 수 있으나, 불안정·불규칙·polymorphic WCT에서는 피한다.

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