# 성인 환자가 갑자기 시작된 두근거림과 가벼운 숨참을 호소하며 응급실에 도착했다. 의식은 명료하고 말을 잘 하며, 혈압은 132/84 mmHg, SpO2는 96%, 호흡수는 20회/분이다. 요골 맥박은 촉지되지만 박동 간격이 일정하지 않고, 흉통이나 쇼크 징후는 없다. 모니터 리듬은 좁은 QRS의 빠른 리듬이지만 RR 간격이 계속 달라지고 일관된 P파가 보이지 않는다. 가장 적절한 해석과 초기 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434503  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 갑자기 시작된 두근거림과 가벼운 숨참을 호소하며 응급실에 도착했다. 의식은 명료하고 말을 잘 하며, 혈압은 132/84 mmHg, SpO2는 96%, 호흡수는 20회/분이다. 요골 맥박은 촉지되지만 박동 간격이 일정하지 않고, 흉통이나 쇼크 징후는 없다.
모니터 리듬은 좁은 QRS의 빠른 리듬이지만 RR 간격이 계속 달라지고 일관된 P파가 보이지 않는다. 가장 적절한 해석과 초기 처치는?

ACLS v2-187 irregular narrow tachycardia AF recognition

## 보기

1. 규칙적인 narrow-complex tachycardia로 판단하고 vagal maneuver 후 adenosine rapid IV push를 우선 준비한다.
2. 동성빈맥으로 판단하고 원인 치료만 하며 리듬 분석이나 rate control 평가는 보류한다.
3. 넓은 QRS 단형 심실빈맥으로 판단하고 procainamide 또는 amiodarone 주입을 우선한다.
4. 불규칙한 좁은 QRS 빈맥으로 판단하고 안정 상태를 확인한 뒤 12유도 ECG와 금기 평가 후 베타차단제 또는 비디하이드로피리딘 칼슘통로차단제 rate control을 고려한다. **✔ 정답**
5. 무맥성 심정지 리듬으로 판단하고 즉시 비동기 제세동과 CPR을 시작한다.

**정답: 4**

## 해설

맥박이 있고 혈압과 의식이 유지되는 안정 빈맥이다.
리듬은 규칙적인 narrow-complex tachycardia가 아니라 불규칙한 좁은 QRS 빈맥이므로 adenosine을 먼저 쓰는 분기가 아니다.
전여기 소견이나 심부전/저혈압 같은 금기를 확인하면서 12유도 ECG와 IV access를 확보하고, 안정 상태라면 베타차단제 또는 비디하이드로피리딘 칼슘통로차단제를 이용한 rate control을 고려한다. 불안정 징후가 생기면 synchronized cardioversion으로 전환한다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 07
핵심 판독 이 리듬은 QRS가 좁지만 박동 간격이 일정하지 않다. irregularly irregular RR 간격과 일관된 P파 소실은 regular narrow-complex tachycardia와 다른 분기로 보내는 단서다.
ACLS 빈맥 알고리즘에서 가장 먼저 볼 것은 **맥박 유무**와 **혈역학적 안정성**이다. 이 환자는 혈압 132/84 mmHg, 명료한 의식, 촉지 가능한 맥박이 있어 안정 상태다. 따라서 cardiac arrest defibrillation도 아니고, 불안정 빈맥으로 즉시 synchronized cardioversion부터 시행하는 상황도 아니다.
분기점 Adenosine은 주로 규칙적인 narrow-complex tachycardia에서 사용한다. 이 문항처럼 불규칙한 narrow-complex rhythm이면 먼저 atrial fibrillation/flutter with rapid ventricular response 가능성을 잡고, 12-lead ECG로 리듬과 QRS 폭, preexcitation 여부를 확인해야 한다.
전여기 소견이 없고 저혈압·급성 심부전·쇼크가 없다면 초기 목표는 심박수 조절이다. IV beta blocker 또는 nondihydropyridine calcium channel blocker를 고려할 수 있다. 단, 전여기 AF/flutter에서는 AV nodal blocker가 위험할 수 있고, decompensated heart failure에서는 diltiazem/verapamil 같은 약제가 혈역학을 악화시킬 수 있으므로 금기 확인이 먼저다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 187번 리듬 판독 집중 세트. ecgtest.php rhythm=afib embed=1 사용. 본문에는 AF/atrial fibrillation/심방세동 명칭을 직접 노출하지 않고 irregular narrow tachycardia 판독, 안정성 평가, adenosine 제외, rate control 분기를 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Atrial fibrillation with rapid ventricular response** — 심방세동 또는 심방조동에서 빠른 심실 반응이 동반된 상태로, narrow QRS와 불규칙한 RR 간격이 단서가 된다.
- **Irregularly irregular rhythm** — 박동 간격에 반복되는 규칙성이 없는 리듬이다. 규칙적인 SVT와 구분하는 핵심 단서다.
- **Rate control** — 빈맥 자체를 즉시 종료시키기보다 심실 반응 속도를 낮춰 혈역학 부담을 줄이는 초기 전략이다.
- **Preexcitation** — WPW 등 부전도로가 관여한 상태로, AF/flutter에서 AV nodal blocker 사용 전 반드시 고려해야 할 위험 신호다.
- **Nondihydropyridine calcium channel blocker** — Diltiazem, verapamil 계열 약제로 AV node 전도를 늦춰 rate control에 사용될 수 있으나 저혈압이나 비대상성 심부전에서는 주의한다.

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