# 성인 환자가 갑작스러운 두근거림과 어지러움을 호소한다. 의식은 명료하고 지시에 따른다. 심박수는 약 180회/분, 혈압은 126/78 mmHg, SpO2는 97%이며 피부는 따뜻하다. 흉통, 저혈압, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없고 촉지 가능한 요골 맥박이 있다. 이 상황에서 가장 적절한 리듬 해석과 초기 처치는?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 갑작스러운 두근거림과 어지러움을 호소한다. 의식은 명료하고 지시에 따른다. 심박수는 약 180회/분, 혈압은 126/78 mmHg, SpO2는 97%이며 피부는 따뜻하다. 흉통, 저혈압, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없고 촉지 가능한 요골 맥박이 있다.
이 상황에서 가장 적절한 리듬 해석과 초기 처치는?

ACLS v2-186 regular narrow tachycardia recognition

## 보기

1. 맥박 없는 심정지 리듬으로 판단하고 즉시 비동기 제세동을 시행한다.
2. 불안정한 빈맥으로 간주하여 즉시 동기화 전기심율동전환을 시행한다.
3. 규칙적인 좁은 QRS 빈맥으로 판단하고 안정 상태를 확인한 뒤 vagal maneuver를 시행하며, 지속되면 adenosine rapid IV push를 준비한다. **✔ 정답**
4. 불규칙한 좁은 QRS 빈맥으로 판단하고 심방세동 빈맥 조절 약제를 우선 투여한다.
5. 넓은 QRS 빈맥으로 판단하고 항부정맥제 주입을 우선한다.

**정답: 3**

## 해설

맥박이 있고 혈압과 의식이 유지되는 안정 빈맥이다.
모니터 리듬은 규칙적인 좁은 QRS 빈맥으로 해석하며, 안정 상태에서는 즉시 전기충격보다 vagal maneuver를 먼저 시행하고 지속되면 adenosine rapid IV push를 준비한다.
저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전 등 불안정 징후가 생기면 synchronized cardioversion으로 전환한다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 06
핵심 판독 갑작스러운 빠른 심박, 규칙적인 박동 간격, 좁은 QRS가 함께 보이면 regular narrow-complex tachycardia로 먼저 묶어 판단한다. 이 환자는 혈압 126/78 mmHg, 명료한 의식, 촉지 가능한 맥박이 있어 안정 상태다.
ACLS 빈맥 알고리즘은 리듬 이름만 맞히는 절차가 아니라 **맥박 유무**와 **안정성**을 먼저 나누는 절차다. 맥박이 있으므로 cardiac arrest shock 알고리즘이 아니며, 저혈압·의식 변화·쇼크·허혈성 흉통·급성 심부전이 없으므로 즉시 synchronized cardioversion부터 들어가지 않는다.
초기 처치 안정적인 규칙성 narrow-complex tachycardia에서는 모니터, 혈압, 산소포화도, IV access, 12-lead ECG를 확보하면서 vagal maneuver를 시도한다. 리듬이 지속되면 adenosine 6 mg rapid IV/IO push와 빠른 saline flush를 준비하고, 필요 시 12 mg 반복을 고려한다.
반대로 리듬이 불규칙하면 atrial fibrillation/flutter with variable conduction 같은 다른 분기로 넘어가고, QRS가 넓거나 polymorphic이면 adenosine을 기계적으로 적용하지 않는다. ACLS에서 이 문항의 핵심은 “빠른 리듬을 봤다”가 아니라 **regular/narrow + stable + pulse present**라는 세 조건을 동시에 잡는 것이다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 186번 리듬 판독 집중 세트. ecgtest.php rhythm=svt embed=1 사용. 본문에는 SVT/PSVT/상심실성빈맥 명칭을 직접 노출하지 않고 regular narrow tachycardia 판독, 맥박 있음, 안정성 평가, vagal/adenosine 초기 분기를 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Regular narrow-complex tachycardia** — QRS 폭이 좁고 박동 간격이 일정한 빠른 리듬으로, ACLS에서는 안정성 평가 후 vagal maneuver와 adenosine 적용 가능성을 판단한다.
- **Stable tachycardia** — 맥박이 있고 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전 같은 불안정 징후가 없는 빈맥 상태다.
- **Vagal maneuver** — 방실결절 전도를 일시적으로 늦추기 위해 시행하는 미주신경 자극법으로, 안정 regular narrow tachycardia의 초기 처치에 포함된다.
- **Adenosine** — 방실결절 전도를 매우 짧게 차단하는 약물로, 안정적인 규칙성 narrow-complex tachycardia에서 빠른 IV/IO push와 flush로 투여한다.
- **Synchronized cardioversion** — 불안정한 맥박 있는 빈맥에서 QRS와 동기화하여 전기충격을 주는 처치다. 안정 상태에서는 보통 먼저 선택하지 않는다.

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