# 성인 cardiac arrest 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 2분 cycle 후 rhythm check를 위해 압박을 잠깐 멈췄고, 모니터에는 아래처럼 규칙적인 좁은 QRS 리듬이 보인다. 그러나 10초 이내 확인한 중심 맥박은 촉지되지 않고, ETCO2는 8 mmHg로 낮다. 이때 team leader의 가장 적절한 판단과 즉시 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434486  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 cardiac arrest 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 2분 cycle 후 rhythm check를 위해 압박을 잠깐 멈췄고, 모니터에는 아래처럼 규칙적인 좁은 QRS 리듬이 보인다. 그러나 10초 이내 확인한 중심 맥박은 촉지되지 않고, ETCO2는 8 mmHg로 낮다.
이때 team leader의 가장 적절한 판단과 즉시 지시는?

ACLS v2-185 organized rhythm with no pulse PEA

## 보기

1. ROSC로 판단하고 CPR을 중단한 뒤 post-cardiac arrest care로 넘어간다.
2. PEA로 판단하고 즉시 CPR을 재개하며 epinephrine 투여와 가역 원인 평가를 진행한다. **✔ 정답**
3. Shockable rhythm으로 판단하고 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행한다.
4. 맥박 있는 불안정 빈맥으로 판단하고 synchronized cardioversion을 시행한다.
5. 정상 리듬으로 판단하고 약물과 압박을 중단한 뒤 2분 동안 관찰한다.

**정답: 2**

## 해설

모니터에 organized rhythm이 보여도 중심 맥박이 없으면 ROSC가 아니라 PEA로 판단한다.
PEA는 non-shockable rhythm이므로 shock하지 않고 즉시 CPR을 재개하며 epinephrine을 투여한다.
동시에 H와 T 가역 원인을 찾고 교정해야 한다. Rhythm check와 pulse check는 압박 중단을 최소화해 10초 이내로 끝낸다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 05
핵심 판독 모니터에 organized rhythm이 보여도 중심 맥박이 없으면 ROSC가 아니다. 전기활동은 있지만 유효한 기계적 박출이 없는 상태이므로 pulseless electrical activity로 판단한다.
PEA는 non-shockable cardiac arrest rhythm이다. 따라서 defibrillation이나 synchronized cardioversion을 시행하지 않고, 압박 중단을 최소화하며 즉시 CPR을 재개한다. Epinephrine은 가능한 빨리 투여하고 3-5분마다 반복한다.
ROSC와의 차이 ROSC는 맥박과 혈압, ETCO2의 뚜렷한 상승, 동맥압 파형 같은 순환 회복 증거가 있어야 한다. 이 사례처럼 맥박 없음과 낮은 ETCO2가 지속되면 모니터 리듬만 보고 ROSC로 선언하면 안 된다.
PEA에서는 H와 T 가역 원인 찾기가 매우 중요하다. Hypoxia, hypovolemia, acidosis, potassium 이상, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, pulmonary/coronary thrombosis를 CPR과 약물 처치와 동시에 평가한다.
실전 순서 pulse check는 10초 이내로 끝낸다 -> 맥박이 확실하지 않으면 즉시 CPR 재개 -> epinephrine 1 mg IV/IO -> capnography/airway와 reversible causes 교정으로 이어간다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 185번 리듬 판독 집중 세트. ecgtest.php rhythm=nsr embed=1 사용. 본문에는 PEA 명칭을 직접 노출하지 않고 organized rhythm + 중심 맥박 없음 + 낮은 ETCO2로 PEA 판단과 non-shockable pathway를 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Pulseless electrical activity** — 전기적 리듬은 보이지만 유효한 맥박과 순환이 없는 심정지 상태. 제세동 대상이 아니다.
- **Organized rhythm** — 모니터상 QRS가 규칙적으로 보이는 리듬. 맥박이 없으면 ROSC가 아니라 PEA일 수 있다.
- **ROSC** — 자발순환 회복. 맥박, 혈압, ETCO2 상승 등 순환 회복 증거가 필요하다.
- **Non-shockable rhythm** — Asystole과 PEA처럼 제세동이 적응되지 않는 심정지 리듬. CPR과 epinephrine, 가역 원인 교정이 핵심이다.
- **ETCO2** — 호기말 이산화탄소. CPR 품질과 순환 회복 단서로 사용되며, 낮거나 감소하면 CPR 품질과 원인을 재평가한다.

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