# 성인 cardiac arrest 상황에서 2분 CPR 후 rhythm check를 시행했다. 환자는 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 중심 맥박도 촉지되지 않는다. 아래 두 strip은 서로 다른 rhythm check 장면이다. Strip A: 거의 평탄선처럼 보이며, 전극 접촉과 gain 설정이 불확실하다. Strip B: QRS를 식별하기 어렵고, 기저선이 무질서하게 흔들리는 파형이다. 두 strip에 대한 가장 적절한 판단과 즉시 처치는?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 cardiac arrest 상황에서 2분 CPR 후 rhythm check를 시행했다. 환자는 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 중심 맥박도 촉지되지 않는다. 아래 두 strip은 서로 다른 rhythm check 장면이다.
Strip A: 거의 평탄선처럼 보이며, 전극 접촉과 gain 설정이 불확실하다.
Strip B: QRS를 식별하기 어렵고, 기저선이 무질서하게 흔들리는 파형이다.
두 strip에 대한 가장 적절한 판단과 즉시 처치는?

ACLS v2-184 asystole vs fine VF lead check

## 보기

1. Strip A와 B 모두 asystole로 판단하고 제세동 없이 CPR과 epinephrine만 지속한다.
2. Strip A는 fine VF 가능성이 있으므로 lead 확인 없이 즉시 shock하고, Strip B는 artifact로 보고 lead 교체를 기다린다.
3. Strip A와 B 모두 PEA로 판단하고 rhythm 형태와 관계없이 epinephrine만 반복한다.
4. Strip A는 lead/gain/다른 유도를 빠르게 확인한 뒤 asystole이면 CPR과 epinephrine을 지속하고, Strip B는 VF로 판단해 즉시 defibrillation 후 CPR을 재개한다. **✔ 정답**
5. Strip A는 무시하고 CPR을 멈춘 채 긴 rhythm strip을 기록하며, Strip B는 synchronized cardioversion을 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

거의 평탄선처럼 보이는 rhythm은 전극, cable, gain, 다른 lead 확인을 빠르게 거쳐 asystole인지 확인한다.
Asystole로 확인되면 shock하지 않고 CPR, epinephrine, 가역 원인 교정을 지속한다.
반대로 QRS를 식별할 수 없는 무질서한 파형은 VF로 판단하며, 맥박 없는 cardiac arrest에서는 즉시 defibrillation 후 CPR을 재개한다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 04
Strip A 거의 평탄선처럼 보이는 rhythm은 먼저 전극 탈락, cable 문제, gain 설정, 다른 lead 확인을 빠르게 점검해야 한다. 실제 전기활동이 없는 asystole로 확인되면 shockable rhythm이 아니다.
Asystole/PEA pathway에서는 shock을 주지 않는다. 고품질 CPR을 계속하고 epinephrine을 가능한 빨리 투여하며 3-5분마다 반복, H와 T 가역 원인을 찾고 교정한다. 중요한 점은 lead/gain 확인이 CPR과 epinephrine을 길게 지연시키는 별도 절차가 되면 안 된다는 것이다.
Strip B QRS가 식별되지 않는 무질서한 파형은 ventricular fibrillation로 판단한다. 맥박이 없는 cardiac arrest에서 VF는 shockable rhythm이므로 즉시 unsynchronized defibrillation 후 CPR을 재개한다.
fine VF 함정 매우 미세한 VF는 평탄선처럼 보일 수 있다. 그래서 평탄선처럼 보이는 strip은 lead/gain/다른 유도 확인이 필요하다. 그러나 명확한 무질서 파형이 보이면 비제세동 리듬으로 미루지 말고 shockable pathway로 간다.
정답은 A와 B를 각각 다른 pathway로 나누는 선택지다. A는 확인 후 non-shockable 처치, B는 shockable 처치다. 두 경우 모두 압박 중단은 최소화하고 rhythm/pulse check는 짧게 끝낸다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 184번 리듬 판독 집중 세트. ecgtest.php rhythm=asystole 및 rhythm=vf embed=1 사용. 본문에는 asystole/VF 명칭을 직접 노출하지 않고 strip 특징과 lead/gain 확인 필요성을 바탕으로 shockable vs non-shockable pathway를 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Asystole** — 심장의 전기활동이 보이지 않는 거의 평탄한 리듬. 확인 후 비제세동 리듬으로 CPR과 epinephrine을 지속한다.
- **Fine VF** — 진폭이 매우 낮아 평탄선처럼 보일 수 있는 ventricular fibrillation. lead/gain 확인이 중요하다.
- **Lead check** — 전극 접촉, cable 연결, gain, 다른 유도 확인을 통해 가짜 평탄선이나 artifact를 배제하는 과정.
- **Non-shockable rhythm** — Asystole과 PEA처럼 제세동이 적응되지 않는 심정지 리듬. CPR, epinephrine, 가역 원인 교정이 핵심이다.
- **Ventricular fibrillation** — QRS가 식별되지 않는 무질서한 심실 전기활동. 무맥 심정지에서는 즉시 제세동 대상이다.

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