# 성인 환자가 실신 후 반응이 없고 정상 호흡이 없다. 중심 맥박은 촉지되지 않으며 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 빠르고 넓은 파형이 보이며, 진폭과 축이 주기적으로 변하는 양상이다. Defibrillator는 즉시 사용할 수 있고, medication nurse는 magnesium 준비 가능 여부를 묻고 있다. 가장 적절한 리듬 판독과 즉시 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434484  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 실신 후 반응이 없고 정상 호흡이 없다. 중심 맥박은 촉지되지 않으며 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 빠르고 넓은 파형이 보이며, 진폭과 축이 주기적으로 변하는 양상이다.
Defibrillator는 즉시 사용할 수 있고, medication nurse는 magnesium 준비 가능 여부를 묻고 있다. 가장 적절한 리듬 판독과 즉시 처치는?

ACLS v2-183 torsades arrest recognition

## 보기

1. Torsades de pointes에 의한 무맥성 다형 VT로 판단하고 즉시 unsynchronized defibrillation 후 CPR을 재개한다. **✔ 정답**
2. Torsades de pointes가 의심되므로 shock 전 magnesium 2 g IV를 모두 투여할 때까지 제세동을 기다린다.
3. 맥박 있는 불안정 빈맥으로 판단하고 synchronized cardioversion을 위해 sync marker가 잡힐 때까지 기다린다.
4. Stable monomorphic VT로 판단하고 procainamide 또는 amiodarone infusion을 먼저 시작한다.
5. PEA로 판단하고 제세동 없이 CPR과 epinephrine만 지속한다.

**정답: 1**

## 해설

진폭과 축이 주기적으로 변하는 빠른 wide-complex rhythm은 torsades de pointes/polymorphic VT를 시사한다.
이 지문은 중심 맥박이 없는 cardiac arrest 상황이므로 shockable rhythm으로 보고 즉시 unsynchronized defibrillation 후 CPR을 재개한다.
Magnesium은 torsades 치료에서 중요하지만, 무맥 arrest에서 shock을 지연시키는 이유가 되면 안 된다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 03
핵심 판독 빠른 wide-complex rhythm에서 QRS 축과 진폭이 기저선을 중심으로 커졌다 작아지는 모양이면 torsades de pointes, 즉 polymorphic VT를 의심한다. 지문에는 중심 맥박이 없으므로 cardiac arrest 상황이다.
무맥 상태의 polymorphic VT는 shockable rhythm이다. Defibrillator가 가능하면 magnesium 준비나 IV access 세부 절차를 이유로 shock을 늦추지 않고 **unsynchronized defibrillation**을 먼저 시행한 뒤 CPR을 즉시 재개한다.
magnesium의 위치 torsades가 long QT 또는 전해질 이상과 관련될 때 magnesium sulfate와 K/Mg 보정은 중요하다. 그러나 무맥 arrest에서는 shock과 CPR이 먼저이며, magnesium은 shockable arrest 처치 흐름을 지연시키지 않는 선에서 병행한다.
동기화 심율동전환은 R wave에 맞춰 shock을 전달해야 하는데, polymorphic wide tachycardia에서는 동기화가 어렵고 arrest 상황에서는 기다릴 이유가 없다. 안정 단형 VT, 불안정 맥박 있는 VT, 무맥성 다형 VT를 구분해야 전기치료를 틀리지 않는다.
실전 순서 리듬 확인을 짧게 끝낸다 -> shock을 전달한다 -> CPR 2분을 재개한다 -> IV/IO, epinephrine, magnesium 및 가역 원인 교정을 병행한다. 이 문항의 첫 판단은 파형 이름보다 **무맥 shockable rhythm** 여부다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 183번 리듬 판독 집중 세트. ecgtest.php rhythm=torsades embed=1 사용. 본문에는 torsades 명칭을 직접 노출하지 않고 파형 특징과 무맥 여부로 arrest shockable rhythm 판단을 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Torsades de pointes** — QRS 축과 진폭이 기저선을 중심으로 비틀리듯 변하는 다형성 심실빈맥. Long QT와 연관될 수 있다.
- **Polymorphic VT** — QRS 모양과 축이 계속 변하는 심실빈맥. 불안정하거나 무맥이면 즉시 제세동 대상이다.
- **Magnesium sulfate** — Torsades de pointes와 QT 연장 관련 부정맥에서 중요한 약물. 하지만 무맥 심정지에서 shock을 지연시키면 안 된다.
- **Unsynchronized defibrillation** — VF 또는 pulseless VT/polymorphic VT arrest에서 R wave 동기화 없이 시행하는 고에너지 shock.
- **QT prolongation** — 심실 재분극이 지연되어 QT 간격이 길어지는 상태. Torsades 위험을 높인다.

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