# 응급실 모니터 감시 중이던 성인 환자가 갑자기 반응을 잃었다. 정상 호흡은 없고 중심 맥박도 촉지되지 않는다. 고품질 CPR을 시작했고 monitor/defibrillator를 부착한 직후 아래 리듬이 확인되었다. Defibrillator는 즉시 사용할 수 있다. 가장 적절한 리듬 판독과 즉시 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434483  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

응급실 모니터 감시 중이던 성인 환자가 갑자기 반응을 잃었다. 정상 호흡은 없고 중심 맥박도 촉지되지 않는다. 고품질 CPR을 시작했고 monitor/defibrillator를 부착한 직후 아래 리듬이 확인되었다.
Defibrillator는 즉시 사용할 수 있다. 가장 적절한 리듬 판독과 즉시 처치는?

ACLS v2-182 pulseless VT rhythm recognition

## 보기

1. Regular narrow SVT로 판단하고 vagal maneuver 후 adenosine 6 mg rapid IV push를 시행한다.
2. 맥박 있는 안정 wide-complex tachycardia로 판단하고 항부정맥제 주입을 준비하며 제세동은 보류한다.
3. Pulseless monomorphic ventricular tachycardia로 판단하고 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행한 뒤 CPR을 재개한다. **✔ 정답**
4. PEA로 판단하고 제세동 없이 CPR과 epinephrine만 지속하면서 다음 rhythm check까지 기다린다.
5. Artifact 가능성이 가장 높으므로 흉부압박을 중단하고 lead 교체와 긴 리듬 스트립 확인을 먼저 한다.

**정답: 3**

## 해설

빠르고 규칙적인 넓은 QRS 빈맥이 보이며, 환자에게 중심 맥박이 없으므로 pulseless monomorphic VT로 판단한다.
무맥성 VT는 VF와 같은 shockable rhythm이므로 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행하고 shock 후 CPR을 재개한다.
맥박이 있는 VT라면 synchronized cardioversion 또는 항부정맥제 판단으로 갈 수 있지만, 이 지문은 cardiac arrest 상황이다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 02
핵심 판독 이 파형은 빠르고 규칙적인 넓은 QRS가 반복되는 단형 wide-complex tachycardia 형태다. 지문에서 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 없으므로 pulseless ventricular tachycardia로 판단한다.
무맥성 VT는 VF와 함께 ACLS cardiac arrest 알고리즘의 shockable rhythm이다. Defibrillator가 준비되어 있으면 즉시 **unsynchronized defibrillation**을 시행하고, shock 직후에는 맥박 확인을 길게 하지 말고 곧바로 CPR을 재개한다.
헷갈리는 지점 같은 넓은 QRS 빈맥이라도 맥박이 있으면 tachycardia with a pulse 알고리즘으로 간다. 혈역학적으로 불안정하면 synchronized cardioversion을 고려하고, 안정하면 항부정맥제나 전문가 상담을 고려한다. 그러나 이 문항은 맥박 없음이므로 cardiac arrest pathway다.
PEA는 전기적 리듬이 보이지만 유효한 맥박이 없는 상태라는 점에서 비슷해 보일 수 있다. 그러나 빠른 넓은 QRS 빈맥이 무맥 상태로 나타나면 PEA로 분류해 shock을 건너뛰지 말고, shockable rhythm으로 처리해야 한다.
실전 순서 리듬 확인을 짧게 끝내고 shock을 전달한 뒤 CPR 2분을 재개한다. 이후 IV/IO access, epinephrine 3-5분 간격, refractory VF/pVT에서 amiodarone 또는 lidocaine, 가역 원인 교정으로 이어간다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 182번 리듬 판독 집중 세트. ecgtest.php rhythm=vt embed=1 사용. 본문에는 VT 명칭을 직접 노출하지 않고 무맥 여부와 EKG 파형을 바탕으로 pulseless VT 판독 및 defibrillation을 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Pulseless ventricular tachycardia** — 빠른 심실성 빈맥 파형이 보이지만 유효한 맥박이 없는 심정지 리듬. VF와 함께 shockable rhythm이다.
- **Monomorphic VT** — QRS 모양이 비교적 일정하게 반복되는 심실빈맥. 맥박 유무와 환자 안정성에 따라 처치가 달라진다.
- **Wide-complex tachycardia** — QRS가 넓고 빠른 빈맥. ACLS에서는 맥박 유무와 불안정 징후를 먼저 구분한다.
- **Defibrillation** — VF 또는 pulseless VT 같은 심정지 shockable rhythm에서 R wave 동기화 없이 시행하는 전기치료.
- **Synchronized cardioversion** — R wave에 동기화해 shock을 전달하는 처치. 맥박 있는 불안정 빈맥에서 사용하며 무맥성 VT arrest의 첫 처치가 아니다.

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