# 성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 정상 호흡은 없고 중심 맥박도 촉지되지 않는다. CPR을 시작했고 monitor/defibrillator를 부착한 직후 아래 리듬이 확인되었다. Defibrillator는 즉시 사용할 수 있다. 가장 적절한 리듬 판독과 즉시 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434482  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 정상 호흡은 없고 중심 맥박도 촉지되지 않는다. CPR을 시작했고 monitor/defibrillator를 부착한 직후 아래 리듬이 확인되었다. Defibrillator는 즉시 사용할 수 있다.
가장 적절한 리듬 판독과 즉시 처치는?

ACLS v2-181 rhythm recognition VF

## 보기

1. Asystole로 판단하고 제세동 없이 CPR과 epinephrine을 우선한다.
2. 맥박 있는 SVT로 판단하고 vagal maneuver 후 adenosine을 투여한다.
3. Ventricular fibrillation으로 판단하고 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행한 뒤 CPR을 재개한다. **✔ 정답**
4. 불안정한 atrial fibrillation with RVR로 판단하고 synchronized cardioversion을 준비한다.
5. Artifact로 판단하고 흉부압박을 중단한 채 lead 교체와 긴 리듬 스트립 확인을 먼저 한다.

**정답: 3**

## 해설

맥박 없는 성인 cardiac arrest에서 무질서한 파형과 식별 불가능한 QRS가 보이면 ventricular fibrillation으로 판단한다.
VF/pulseless VT는 shockable rhythm이므로 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행하고, shock 후 바로 CPR을 재개한다.
Synchronized cardioversion은 맥박 있는 불안정 빈맥에서 사용하는 처치이며 VF cardiac arrest의 첫 처치가 아니다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 01
핵심 판독 이 리듬은 규칙적인 QRS, P파, RR 간격을 찾을 수 없고 무질서한 진폭의 파형만 보인다. 맥박이 없는 환자에서 이런 파형은 ventricular fibrillation로 판단한다.
VF는 ACLS cardiac arrest 알고리즘에서 shockable rhythm이다. Defibrillator가 즉시 가능하면 약물 준비, 삽관 준비, 긴 lead 확인을 이유로 shock을 지연하지 않는다. Shock 후에는 리듬을 오래 다시 보지 말고 곧바로 고품질 CPR을 재개한다.
전기치료 구분 VF/pulseless VT에는 **unsynchronized defibrillation**을 사용한다. 반대로 synchronized cardioversion은 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 R wave에 맞춰 시행하는 처치이므로 cardiac arrest VF의 첫 처치가 아니다.
Asystole이나 PEA로 오판하면 제세동 기회를 놓친다. Artifact 가능성은 환자 상태와 파형을 함께 보아야 하지만, 이 지문은 정상 호흡과 중심 맥박이 없는 arrest 상황이고 defibrillator가 즉시 가능하므로 shockable pathway로 진행해야 한다.
실전 순서 shock -> 즉시 CPR 2분 -> IV/IO access -> rhythm/pulse reassessment -> 필요 시 epinephrine과 antiarrhythmic 순서로 이어진다. 첫 판단은 리듬 이름 암기가 아니라, **맥박 없는 shockable rhythm인지**를 빠르게 가르는 것이다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 181번 리듬 판독 집중 세트 첫 문항. ecgtest.php rhythm=vf embed=1 사용. 본문에는 리듬명을 직접 노출하지 않고 보기에서 리듬 판독과 즉시 처치를 함께 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Ventricular fibrillation** — 식별 가능한 QRS 없이 무질서한 심실 전기활동이 나타나는 치명적 심정지 리듬. 맥박이 없고 즉시 제세동이 필요하다.
- **Shockable rhythm** — Cardiac arrest에서 제세동이 필요한 리듬. 성인 ACLS에서는 ventricular fibrillation과 pulseless ventricular tachycardia가 해당된다.
- **Unsynchronized defibrillation** — R wave와 동기화하지 않고 고에너지 shock을 전달하는 전기치료. VF/pulseless VT cardiac arrest에 사용한다.
- **Synchronized cardioversion** — R wave에 맞춰 shock을 전달하는 전기치료. 맥박 있는 불안정 빈맥에서 사용하며 VF arrest의 첫 처치가 아니다.
- **Artifact** — 움직임, 전극 접촉 불량, 전기 간섭 등으로 실제 심장 리듬처럼 보이는 잡음. 환자 상태와 파형을 함께 확인해야 한다.

## 같은 주제 문제

- [성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432658)
- [성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응이 없고 정상 호흡도 없다. CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachyca…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432659)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 defibrillation을 시행했다. Shock 직후 팀원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432660)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래와 같은 shockable rhythm이 확인되어 defibrillation을 반복했지만, 3번째 리듬…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432661)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432662)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 shock을 반복했지만 여전히 같은 shockable rhythm이 지속된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432663)
- [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 defibrillation을 반복했지만 같은 shockable rhythm이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432664)
- [성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 맥박이 없어 CPR을 받고 있다. 모니터에서 아래와 같은 polymorphic wide-complex tachycardia가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432665)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._