# 응급실에서 성인 cardiac arrest megacode가 진행 중이다. 고품질 CPR 2분 cycle이 끝나 rhythm check를 시행했고, 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터에는 아래 리듬이 보이고, defibrillator는 충전 준비가 끝났다. 동시에 airway 담당자는 “지금 intubation을 해야 하니 30초만 멈춰달라”고 말하고, medication nurse는 epinephrine 투여를 준비 중이며, recorder는 shock 횟수를 확인해 달라고 한다. Team leader의 가장 적절한 지시는?

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> language: ko  
> subject: ACLS 개요

## 문제

응급실에서 성인 cardiac arrest megacode가 진행 중이다. 고품질 CPR 2분 cycle이 끝나 rhythm check를 시행했고, 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터에는 아래 리듬이 보이고, defibrillator는 충전 준비가 끝났다.
동시에 airway 담당자는 “지금 intubation을 해야 하니 30초만 멈춰달라”고 말하고, medication nurse는 epinephrine 투여를 준비 중이며, recorder는 shock 횟수를 확인해 달라고 한다. Team leader의 가장 적절한 지시는?

ACLS v1.5-179 megacode 중 우선순위 충돌

## 보기

1. Airway 확보가 장기 예후에 중요하므로 CPR을 30초 이상 멈추고 먼저 intubation을 끝낸 뒤 shock을 시행한다.
2. Medication nurse가 epinephrine을 투여할 때까지 shock을 보류하고, 약물 투여 후 rhythm을 다시 확인한다.
3. VF/pVT와 무맥박을 확인했으므로 안전 확인 후 즉시 shock을 시행하고 바로 CPR을 재개하며, 약물·기도·기록은 역할을 나눠 CPR 중 병행하게 한다. **✔ 정답**
4. Recorder가 shock 횟수를 정확히 확인할 때까지 모든 처치를 잠시 멈추고 기록을 먼저 정리한다.
5. 가족 설명이 법적 위험을 줄이므로 shock 전에 리더가 가족에게 상황을 자세히 설명하고 동의를 받은 뒤 진행한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 무맥성 VF/pVT가 확인되고 defibrillator가 준비되어 있으면 안전 확인 후 즉시 shock을 시행하고 바로 CPR을 재개해야 합니다. 기도 삽관, 약물 투여, 기록 확인은 중요하지만 shock과 chest compression을 지연시키는 이유가 되면 안 됩니다. 팀 리더는 shock 담당, compressor, medication nurse, recorder, airway 담당에게 역할을 나누어 CPR 중 병행 가능한 일은 병행하게 해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 판단
이 문항은 VF/pVT 리듬을 알아보는 문제를 넘어, **megacode 중 여러 우선순위가 동시에 충돌할 때 무엇을 먼저 지켜야 하는지**를 묻습니다. 무맥성 shockable rhythm에서 defibrillator가 준비되어 있다면 shock 지연을 만들지 않는 것이 핵심입니다.
Shockable rhythm + 맥박 없음 + defibrillator 준비 완료라면, team leader는 “모두 물러서세요, shock 시행, 즉시 CPR 재개”를 명확하게 지시해야 합니다.
Perishock pause는 shock 전후의 압박 중단 시간입니다. 이 시간이 길어지면 coronary perfusion과 chest compression fraction이 떨어질 수 있으므로, airway 설명이나 기록 확인 때문에 pause를 늘리면 안 됩니다.
올바른 리더 지시는 제세동을 우선 시행하고 곧바로 CPR을 재개하면서, medication nurse는 CPR 중 epinephrine 타이밍을 맞추고, recorder는 shock과 약물 시간을 기록하며, airway 담당은 압박 중단을 최소화하는 방식으로 준비하게 하는 것입니다.
잘못된 흐름은 intubation을 위해 긴 pause를 만들거나, 약물 투여 완료까지 shock을 미루거나, 기록 정리가 끝날 때까지 rhythm 처치를 보류하는 것입니다. 이들은 모두 ACLS의 high-quality CPR과 early defibrillation 원칙을 해칠 수 있습니다.
현장 적용
“VF 확인, 맥박 없습니다. 모두 떨어지세요. Shock now. Shock 후 바로 CPR 재개. Medication nurse는 CPR 중 epinephrine 준비와 read-back, recorder는 shock time 기록, airway는 다음 cycle에서 압박 중단 없이 준비하세요.”처럼 짧고 명확하게 우선순위를 재정렬합니다.

## 임상 시나리오

ACLS v1.5 확장형 179번. 기존 079/168번은 약물 투여가 CPR/defib를 지연시키면 안 되는 원칙을 단독으로 묻고, 175~178번은 팀 역할·closed-loop·compressor·medication nurse 단독 판단을 묻는다. 이 문항은 VF/pVT megacode 중 airway, medication, recorder 요청이 동시에 충돌할 때 team leader가 shock ASAP와 immediate CPR resumption을 중심으로 팀 우선순위를 재정렬하는 통합 판단을 평가한다. EKG는 정답 노출을 피하기 위해 embed=1만 사용했고 reveal=1은 사용하지 않았다.

## 핵심 개념

- **Megacode** — ACLS 알고리즘, 리듬 판독, 약물, 기도, 팀 커뮤니케이션을 통합해 심정지 처치를 수행하는 시나리오형 훈련.
- **Shockable rhythm** — 무맥성 VF 또는 pVT처럼 제세동이 우선 처치가 되는 심정지 리듬.
- **Perishock pause** — 제세동 전후로 흉부압박이 중단되는 시간. 가능한 짧게 유지해야 한다.
- **Chest compression fraction** — 전체 resuscitation 시간 중 실제 흉부압박이 이루어진 비율. 압박 중단이 적을수록 높아진다.
- **Task prioritization** — 동시에 여러 처치 요구가 생길 때 생존에 직접적인 처치와 지연되면 안 되는 절차를 먼저 배치하는 팀 리더 판단.

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