# 성인 환자가 응급실에서 witnessed cardiac arrest를 일으켰고, CPR과 제세동이 진행 중이다. 두 번째 shock 후에도 rhythm check에서 VF/pVT가 지속되어 CPR을 즉시 재개했다. IV access는 확보되어 있고, team leader가 약물 담당 간호사에게 “지금 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 투여하세요”라고 지시했다. 이때 약물 담당자의 가장 적절한 반응은?

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> language: ko  
> subject: ACLS 개요

## 문제

성인 환자가 응급실에서 witnessed cardiac arrest를 일으켰고, CPR과 제세동이 진행 중이다. 두 번째 shock 후에도 rhythm check에서 VF/pVT가 지속되어 CPR을 즉시 재개했다. IV access는 확보되어 있고, team leader가 약물 담당 간호사에게 “지금 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 투여하세요”라고 지시했다.
이때 약물 담당자의 가장 적절한 반응은?

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## 보기

1. 지시가 명확하므로 별도 복창 없이 amiodarone을 준비해 투여하고, code가 끝난 뒤 recorder에게 한꺼번에 알린다.
2. 첫 amiodarone 용량은 150 mg이므로 “150 mg 투여하겠습니다”라고 정정하고 바로 투여한다.
3. “Amiodarone 300 mg IV/IO bolus 지금 투여하겠습니다”라고 복창하고, 투여 후 완료 시간까지 team leader와 recorder에게 보고한다. **✔ 정답**
4. 약물 오류를 피하기 위해 CPR을 멈추게 한 뒤 모든 팀원이 용량을 다시 확인할 때까지 투여를 보류한다.
5. Epinephrine 투여 간격이 더 중요하므로 amiodarone 지시는 무시하고 epinephrine 1 mg을 먼저 준비한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. ACLS code team에서 약물 담당자는 지시를 들은 뒤 약물명, 용량, 경로를 소리 내어 복창하고, 투여 후 완료와 시간을 보고하여 recorder가 기록하게 해야 합니다. 이 환자는 shock-refractory VF/pVT 흐름에서 amiodarone 첫 용량 300 mg IV/IO bolus가 적절할 수 있지만, 핵심은 약물 자체를 조용히 준비하는 것이 아니라 read-back과 completion report로 누락·중복·용량 오류를 막는 것입니다.

## 심화 해설

핵심 판단
이 문항은 amiodarone 용량 암기만 보는 문제가 아닙니다. ACLS 팀에서 약물 지시가 내려졌을 때 **medication nurse가 closed-loop communication을 완성하는지**를 묻습니다.
Read-back: “Amiodarone 300 mg IV/IO bolus 지금 투여하겠습니다”처럼 약물명, 용량, 경로, 시점을 복창해야 합니다. 모호하면 즉시 확인하고, 조용히 준비하거나 추측해서 투여하지 않습니다.
Completion report: 투여 후에는 “Amiodarone 300 mg IV 투여 완료, 14:07”처럼 완료 사실과 시간을 team leader와 recorder에게 알려야 합니다. 그래야 다음 약물 타이밍과 중복 투여 위험을 줄일 수 있습니다.
적절한 흐름은 CPR과 제세동을 지연시키지 않으면서 약물 담당자가 복창, 준비, 투여, 완료 보고를 맡고 recorder가 시간을 기록하는 것입니다.
위험한 흐름은 지시를 조용히 수행하거나, 첫 용량과 두 번째 용량을 혼동하거나, shock/CPR을 멈춰 확인하거나, 완료 보고 없이 사라지는 것입니다. 이런 행동은 실제 code에서 medication error와 지연을 만들 수 있습니다.
현장 적용
Team leader: “민 간호사, amiodarone 300 mg IV/IO bolus 지금 투여하세요.”
Medication nurse: “Amiodarone 300 mg IV/IO bolus 지금 투여하겠습니다.”
투여 후: “Amiodarone 300 mg IV 투여 완료, 14:07입니다.”
Recorder: “14:07 amiodarone 300 mg 기록했습니다.”

## 임상 시나리오

ACLS v1.5 확장형 178번. 기존 176번은 모호한 epinephrine 지시와 closed-loop communication 오류를 묻고, 이 문항은 medication nurse가 약물명·용량·경로를 read-back하고 투여 완료 시간까지 보고하는 단독 판단을 평가한다. VF/pVT에서 amiodarone 첫 용량 300 mg IV/IO bolus를 사용하되, 정답 포인트는 약물 용량 단독이 아니라 read-back, completion report, recorder 기록이다. 기존 active 자산 중 crash cart 이미지는 있으나 medication nurse read-back 장면을 직접 보여주지 못해 본문에 IMAGE_PROMPT를 삽입했다.
IMAGE_PROMPT: 교육용 의료 일러스트. 성인 code blue 상황의 병실 또는 응급실 장면. 한쪽에서는 흉부압박이 계속되고, 팀 리더가 약물 담당 간호사를 이름으로 부르며 지시하고, 약물 담당자는 crash cart 앞에서 주사기를 준비하며 주문을 복창하고, recorder가 투여 시간을 기록하는 모습. 실제 병원 로고, 환자 얼굴 식별, 텍스트 라벨, 약품 브랜드명 없음. 차분한 임상 교육 스타일, 과도한 혈액 표현 없음.

## 핵심 개념

- **Read-back** — 지시받은 약물명, 용량, 경로, 시점을 소리 내어 반복해 팀 리더와 서로 확인하는 의사소통.
- **Closed-loop communication** — 지시, 수신 확인, 수행, 완료 보고가 순환되어 누락과 오류를 줄이는 팀 커뮤니케이션 방식.
- **Amiodarone** — VF/pVT가 제세동에 반응하지 않을 때 고려되는 항부정맥제. ACLS cardiac arrest 알고리즘에서 첫 bolus는 300 mg이다.
- **Completion report** — 처치나 약물 투여가 끝난 뒤 완료 사실과 시간을 팀 리더와 기록자에게 알리는 보고.
- **Recorder** — code 상황에서 약물, rhythm check, shock, CPR cycle, ROSC 등 주요 처치와 시간을 기록하는 팀원.

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