# 성인 심정지 code blue가 진행 중이다. CPR은 6분째 지속되고 있고 monitor/defibrillator는 다음 rhythm check를 준비 중이다. 현재 압박자는 “아직 괜찮다”고 말하지만, 관찰상 압박 깊이가 점점 얕아지고 흉부 recoil이 불완전해지며 ETCO2가 18 mmHg에서 11 mmHg로 감소했다. 출처: Francesca Moretti, CC0 via Wikimedia Commons다음 2분 CPR cycle을 시작하기 직전, team leader가 해야 할 가장 적절한 지시는? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434377 > language: ko > subject: ACLS 개요 ## 문제 성인 심정지 code blue가 진행 중이다. CPR은 6분째 지속되고 있고 monitor/defibrillator는 다음 rhythm check를 준비 중이다. 현재 압박자는 “아직 괜찮다”고 말하지만, 관찰상 압박 깊이가 점점 얕아지고 흉부 recoil이 불완전해지며 ETCO2가 18 mmHg에서 11 mmHg로 감소했다. ![cardiopulmonary resuscitation CPR](https://mymerci.kr/data/asset/image/542.webp) 출처: Francesca Moretti, CC0 via Wikimedia Commons다음 2분 CPR cycle을 시작하기 직전, team leader가 해야 할 가장 적절한 지시는? ACLS v1.5-177 compressor 교대와 품질 유지 ## 보기 1. 압박자가 괜찮다고 말했으므로 같은 사람이 5분 이상 더 지속하게 하고, 명확한 피로 호소가 있을 때만 교대한다. 2. 품질 저하가 의심되므로 즉시 CPR을 멈추고 새 압박자에게 손 위치와 자세를 충분히 설명한 뒤 다시 시작한다. 3. 다음 rhythm check pause에 맞춰 새 압박자를 미리 배치해 즉시 교대시키고, 피로 또는 품질 저하가 보이면 더 빨리 교대하도록 지시한다. **✔ 정답** 4. 전문기도 확보 후에는 압박 교대보다 ventilation을 늘리는 것이 중요하므로 20회/분 이상으로 환기를 지시한다. 5. Epinephrine 투여 시간이 더 중요하므로 약물 투여가 끝난 뒤 compressor 교대를 별도로 논의한다. **정답: 3** ## 해설 정답은 3번입니다. 흉부압박 품질은 시간이 지나면서 저하될 수 있고, 구조자는 피로를 스스로 늦게 인지할 수 있습니다. 따라서 압박자는 약 2분마다, 또는 피로·깊이 저하·recoil 불완전·ETCO2 감소가 보이면 더 빨리 교대하도록 준비해야 합니다. 단, 교대 때문에 압박 중단 시간이 늘어나면 안 되므로 rhythm check나 shock 직후 재개 시점에 맞춰 새 압박자를 미리 위치시키고 pause를 최소화해야 합니다. ## 심화 해설 핵심 판단 이 장면의 문제는 “누가 더 오래 버틸 수 있는가”가 아니라 **고품질 CPR을 계속 유지할 수 있는가**입니다. 압박 깊이 저하, 불완전한 recoil, ETCO2 감소는 모두 CPR 품질 저하를 의심하게 하는 단서입니다. 압박자 교대는 보통 2분 CPR cycle에 맞춰 계획합니다. 피로가 보이거나 압박 품질이 떨어지면 2분 전이라도 더 빨리 교대할 수 있습니다. 중단 최소화가 같이 붙어야 정답입니다. 새 압박자를 미리 침상 옆에 세워두고 rhythm check pause에 맞춰 즉시 교대해야 합니다. 교대 설명, 약물 투여, airway 절차 때문에 압박 pause가 길어지면 고품질 CPR 원칙을 해칩니다. ETCO2 감소는 ROSC 실패만 의미하는 것이 아니라, 압박 깊이·속도·recoil·환기 과다 등 CPR 품질을 다시 점검하라는 신호가 될 수 있습니다. 이 문항에서는 약물을 추가하는 것보다 compressor 교대와 압박 품질 회복이 먼저입니다. 현장 적용 Team leader는 “다음 rhythm check 때 B가 바로 압박 교대합니다. A는 손을 떼면 B가 즉시 시작하고, pause는 10초 이내로 유지합니다. CPR coach는 depth, recoil, rate, ETCO2를 계속 확인하세요.”처럼 구체적으로 지시해야 합니다. ## 임상 시나리오 ACLS v1.5 확장형 177번. 기존 432642는 고품질 CPR 핵심 요소를 묻고, 175~176번은 code team 역할 및 closed-loop communication을 묻는다. 이 문항은 compressor fatigue와 품질 저하 단서(압박 깊이 저하, recoil 불완전, ETCO2 감소)를 보고 2분 cycle 또는 피로 시 더 빠른 교대를 지시하되, rhythm check pause를 활용해 압박 중단을 늘리지 않는 팀 운영 판단을 평가한다. 학술자료 이미지는 active 자산 /data/asset/image/542.webp(aa_id 542, CC0)를 본문에 직접 삽입했다. ## 핵심 개념 - **High-quality CPR** — 성인 심정지에서 적절한 깊이와 속도, 완전한 recoil, 압박 중단 최소화, 과환기 회피를 함께 유지하는 CPR. - **Compressor rotation** — 흉부압박 품질 저하와 피로를 줄이기 위해 압박자를 주기적으로 교대하는 팀 운영. - **Chest compression fraction** — 전체 심정지 처치 시간 중 실제 흉부압박이 이루어진 시간의 비율. 높을수록 압박 중단이 적다. - **ETCO2** — 호기말 이산화탄소 수치. CPR 중 심박출과 압박 품질을 간접적으로 반영하며 낮거나 감소하면 품질 재평가가 필요하다. - **Chest recoil** — 압박 후 흉부가 완전히 원위치로 돌아오는 것. 불완전하면 정맥환류와 CPR 효율이 떨어질 수 있다. ## 같은 주제 문제 - [다음 중 성인 ACLS의 목적과 적용 대상을 가장 정확히 설명한 것은? 출처: Francesca Moretti, CC0 via Wikimedia Commons](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432640) - [심정지 성인 환자에서 BLS에서 ACLS로 이어지는 처치 흐름으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432641) - [성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행할 때 가장 적절한 조합은? 출처: Francesca Moretti, CC0 via Wikimedia Commons](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432642) - [ACLS 팀 리더가 흉부압박분율(chest compression fraction, CCF)을 높이기 위해 확인해야 할 내용으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432643) - [ACLS code team에서 역할 분담과 팀 리더의 행동으로 가장 적절한 것은? 출처: Airman 1st Class Ashley Williamson, PD v…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432644) - [ACLS 상황에서 팀 리더가 closed-loop communication을 사용한 예로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432645) - [무반응 성인 환자에서 정상 호흡이 없고 경동맥 맥박도 확인되지 않는다. 모니터에 다음 리듬이 보일 때, 조기 제세동의 의미와 가장 적절한 처치는 무엇인가요?\n\…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432646) - [성인 환자가 갑자기 의식을 잃고, 정상 호흡이 없으며, 10초 이내 맥박도 확인되지 않았다. ACLS adult cardiac arrest algorithm을 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432647) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._