# 하악 제3대구치 발치 3일 후 환자가 다음 증상으로 내원하였다. 의심되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학

## 문제

하악 제3대구치 발치 3일 후 환자가 다음 증상으로 내원하였다. 의심되는 합병증은?

​• 발치와의 혈병이 소실되어 있다.

​• 치조골이 노출되어 통증이 심하다.

​• 입에서 불쾌한 냄새가 난다.

## 보기

1. 급성 봉와직염
2. 건성 발치와 **✔ 정답**
3. 구강상악동 누공
4. 안면 피하기종
5. 하치조신경 손상

**정답: 2**

## 해설

발치 후 2~3일경 혈병이 소실되고 치조골이 노출되는 것이 전형적 소견이다. 심한 통증과 악취를 동반하므로 건성발치와로 진단한다.

## 심화 해설

증상 분석 및 합병증 진단

제시된 증상은 발치 후 발생한 대표적인 합병증 중 하나를 명확히 가리킵니다. 발치 3일 후 발치와 내 혈병(blood clot)이 소실되고 치조골이 구강 내로 노출되어 극심한 통증을 유발하며, 구취(fetor oris)를 동반하는 것은 건성 발치와(dry socket)의 전형적인 임상 양상입니다. 의학적으로는 치조골염(alveolar osteitis, AO)으로 불리며, 발치 후 정상적인 치유 과정을 방해하는 국소적인 염증 상태를 의미합니다 [1].

병태생리 및 발생 기전

정상적인 발치와 치유 과정에서는 발치와 내에 혈병이 형성되어 이를 기반으로 육아 조직이 증식하고 최종적으로 골 재형성이 일어납니다. 그러나 건성 발치와에서는 여러 원인으로 인해 이 초기 혈병이 파괴되거나 형성되지 못합니다. 혈병이 소실되면 하방의 치조골과 신경 말단이 구강 환경에 그대로 노출됩니다. 노출된 골 표면은 음식물, 세균, 타액 등 외부 자극에 매우 민감해져 심한 염증 반응과 함께 작열감을 동반한 극심한 통증을 유발합니다 [4]. 구취는 노출된 골 표면과 발치와 내부로 유입된 세균의 증식 및 조직 파괴 부산물로 인해 발생합니다.

오답 분석 및 감별 포인트

국가시험에서 건성 발치와와 혼동할 수 있는 다른 합병증들은 임상 양상이 명확히 다릅니다.

1.  급성 봉와직염(acute cellulitis): 발치 부위를 넘어 안면부로 확산되는 미만성의 부종, 발적, 열감 및 전신 발열을 동반합니다. 문제의 증상은 국소적인 발치와에 국한된 통증과 골 노출이므로 봉와직염과는 거리가 멉니다.

2.  구강상악동 누공(oroantral fistula): 주로 상악 구치부 발치 시 상악동 저와의 근접성으로 인해 발생합니다. 비강으로 공기가 새거나 음식물이 역류하는 증상이 특징적이며, 하악 제3대구치 발치와는 해부학적으로 관련이 없습니다.

3.  안면 피하기종(subcutaneous emphysema): 발치 과정 중 고속 핸드피스의 공기 압력으로 인해 공기가 연조직 내로 유입되어 발생합니다. 안면부가 갑자기 부어오르고 촉진 시 염발음(crepitus)이 느껴지는 것이 특징입니다.

4.  하치조신경 손상(inferior alveolar nerve injury): 하악 제3대구치 발치 시 발생 가능한 합병증이지만, 주 증상은 하순과 이부의 감각 이상(paresthesia) 또는 감각 소실(anesthesia)입니다. 발치와 내 골 노출이나 구취와는 무관합니다.

임상적 의의 및 위험 요인

건성 발치와는 하악 제3대구치 발치 후 호발하며, 통증 조절을 위해 사용하는 약물 또한 발생 위험에 영향을 줄 수 있습니다. 메타분석에 따르면, 전통적인 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)에 비해 COX-2 선택적 억제제(cyclooxygenase-2 selective inhibitors)를 사용한 경우 건성 발치와의 발생 위험이 유의하게 증가할 수 있어 임상에서 술후 진통제 선택 시 주의가 필요합니다 [2]. 치료는 발치와 세척(irrigation)과 진통 효과를 위한 약제 드레싱(medicated dressing)이 전통적으로 시행되어 왔으며, 최근에는 성장 인자를 함유한 혈소판 풍부 피브린(platelet-rich fibrin, PRF)을 발치와에 적용하여 통증을 완화하고 치유를 촉진하는 생물학적 치료법의 효과가 메타분석을 통해 입증되고 있습니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]An Update on Herbal Remedies for Treatment of Alveolar Osteitis: A Narrative Review.일반논문Siriwattanadom S, Kheawfu K, Laosuwan K, Wanachantararak P, Powcharoen W. (2026) · DOI: 10.1055/s-0045-1814462

- [2]Cyclooxygenase-2 selective inhibitors increase the risk of alveolar osteitis: A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Isiordia-Espinoza MA, Hernández-Gómez A, Bologna-Molina R, Serafín-Higuera N, Molina-Frechero N, Gómez-Sánchez E, López-Verdín S, Guzmán-Flores JM. (2026) · DOI: 10.4317/medoral.27577

- [3]Efficacy of platelet-rich-fibrin for the treatment of alveolar osteitis: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Ávila-Oliver C, Veloso V, Laissle G, Rojas AM, Verdugo-Paiva F, Ramos-Rojas J. (2025) · DOI: 10.4317/medoral.26801

- [4]Correlation between oral microbiota and dry socket at different time periods on tooth extraction.일반논문Wu Y, Lyu H, Deng X, Liu YX, He Y, Xu M. (2025) · DOI: 10.1080/20002297.2025.2485210

## 임상 시나리오

건성 발치와 임상 가이드발치 후 극심한 통증 호소 시 최우선 의심
발치 2~4일 후 갑자기 발생하는 극심한 통증과 구취는 건성 발치와를 의심해야 합니다. 임상 검사 시 발치와 내 혈병 소실과 치조골 노출이 관찰됩니다.

주된 치료는 발치와 소파술 후 진통 및 항염 효과가 있는 드레싱재(예: Alvogyl)를 적용하여 노출된 골을 보호하고 통증을 완화하는 것입니다.

주의하악 제3대구치에서 호발하며, 흡연, 외상성 발치, 술후 과도한 헹굼 등이 위험 요인입니다. 통증 조절 시 COX-2 선택적 억제제는 발생 위험을 높일 수 있으므로 진통제 선택에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **건성 발치와** — 발치 후 발치와 내 혈병이 소실되거나 형성되지 않아 치조골이 노출되어 극심한 통증과 구취를 유발하는 합병증으로, 치조골염이라고도 한다.
- **혈병** — 발치 후 치유 과정의 기초가 되는 혈액 응고물로, 이것이 유지되어야 정상적인 육아 조직 형성과 골 재형성이 일어난다.
- **치조골염** — 건성 발치와의 의학적 명칭으로, 발치와 내 국소적인 염증 상태를 의미한다.
- **구취** — 입에서 나는 불쾌한 냄새로, 건성 발치와에서는 노출된 골 표면과 세균 증식으로 인해 발생한다.

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