# 다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 다음 행동을 고르세요.Pacemaker failure to capture

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434358  
> language: ko  
> subject: 기타 응급 심전도 소견

## 문제

다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 다음 행동을 고르세요.Pacemaker failure to capture

## 보기

1. Failure to pace입니다. Pause 구간에서 pacer spike 자체가 사라졌기 때문에 generator가 자극을 내지 못합니다.
2. 정상 ventricular paced rhythm입니다. 모든 spike 뒤에 넓은 QRS가 따라오므로 capture는 정상입니다.
3. Failure to sense입니다. Native QRS나 T파 중간에 pacer spike가 무작위로 찍히는 상태입니다.
4. Pacemaker failure to capture입니다. Pacer spike 뒤에 QRS가 따라오지 않는 박동이 있어 불안정하면 외부 pacing과 원인 평가가 필요합니다. **✔ 정답**
5. Atrial paced rhythm입니다. Spike가 P파 앞에 있고 정상 폭 QRS가 이어지는 심방 조율입니다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 이 리듬은 pacer spike가 보이지만 일부 spike 뒤에 QRS가 따라오지 않아 pause가 생기는 pacemaker failure to capture입니다. 정상 capture라면 ventricular spike 뒤에 넓은 QRS가 반복적으로 따라와야 합니다. 환자가 어지럼, 저혈압 등 불안정 소견을 보이면 맥박과 관류를 즉시 확인하고 외부 pacing, 산소, 정맥로, ACLS 서맥 처치를 준비하면서 pacemaker interrogation과 심장내과 협진을 진행합니다. 동시에 lead 이탈/접촉 불량, 배터리 또는 출력 문제, 허혈, 고칼륨혈증 같은 전해질 이상, 약물 영향을 확인해야 합니다. Pause가 있는데 spike 자체가 보이지 않는 경우는 failure to pace, native QRS나 T파 안에 부적절한 spike가 찍히는 경우는 failure to sense에 더 가깝습니다.

## 심화 해설

핵심 판독 이 스트립의 핵심은 pacer spike는 보이는데 일부 spike 뒤에 QRS가 없다는 점입니다. Pacemaker가 전기 자극을 내보냈지만 심근 탈분극을 만들지 못한 상태이므로 failure to capture로 판독합니다.
정상 capture와 비교 정상적인 ventricular capture에서는 ventricular pacing spike 뒤에 넓은 QRS가 일관되게 따라옵니다. 반대로 이 문항처럼 spike 뒤에 QRS가 빠지고 긴 pause가 생기면 전기적 capture 실패입니다. 모니터 파형만 보지 말고 실제 맥박, 혈압, 의식, 말초관류로 mechanical capture와 환자 안정성을 같이 확인해야 합니다.
원인 접근 대표 원인은 lead 이탈 또는 접촉 불량, lead fracture, 배터리/출력 부족, pacing threshold 상승, 허혈 또는 심근경색, 고칼륨혈증 같은 전해질 이상, 약물 영향입니다. 특히 pacemaker 환자에서 고칼륨혈증은 capture failure와 QRS widening을 만들 수 있어 즉시 확인해야 합니다.
오답 감별 **Failure to pace**는 필요한 순간에 pacer spike 자체가 나오지 않는 문제입니다. **Failure to sense**는 native QRS나 T파 근처에 부적절한 spike가 찍히는 문제입니다. 이 스트립은 spike가 존재하지만 QRS가 뒤따르지 않는 박동이 있으므로 failure to capture가 더 정확합니다.
다음 행동 저혈압, 실신 전 증상, 의식 저하가 있으면 외부 pacing과 ACLS 서맥 처치를 준비하고, cardiology/device team에 즉시 연락해 pacemaker interrogation을 진행합니다. 동시에 전해질, 산염기 상태, 허혈 평가, 흉부 X선으로 lead 위치 확인을 병행합니다.

## 임상 시나리오

Pacer spike가 반복적으로 보이지만 일부 spike 뒤 QRS가 발생하지 않아 pause가 생기는 pacemaker failure to capture 교육용 스트립입니다.

## 핵심 개념

- **Failure to capture** — Pacemaker spike가 보이지만 해당 chamber의 P파나 QRS가 뒤따르지 않는 포획 실패입니다.
- **Pacing spike** — Pacemaker가 전기 자극을 보냈음을 나타내는 짧고 날카로운 수직선입니다.
- **Electrical capture** — Pacing spike 뒤에 QRS 또는 P파가 따라와 심근 탈분극이 일어난 상태입니다.
- **Transcutaneous pacing** — 불안정한 서맥이나 pacemaker 기능 이상에서 외부 패드로 임시 조율을 제공하는 응급 처치입니다.
- **Pacemaker interrogation** — 기기 설정, 배터리, lead 상태, sensing과 capture threshold를 확인하는 pacemaker 점검입니다.

## 같은 주제 문제

- [다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 다음 평가를 고르세요.Ventricular paced rhythm](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434354)
- [다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 다음 평가를 고르세요.Atrial paced rhythm](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434356)
- [다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 다음 평가를 고르세요.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=434359)
- [72세 남성이 가슴 불편감을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 환자는 5년 전 서맥으로 인공심박조율기를 삽입받았다. 다음 심전도에서 관찰되는 소견으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485971)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._