# 성인 환자가 응급실에서 갑자기 무반응이 되었고 정상 호흡과 중심 맥박이 없어 고품질 CPR을 시행 중이다. 첫 shock 후 즉시 CPR을 재개했으며, 다음 2분 주기 동안 IV/IO가 확보되고 epinephrine 투여 시간이 다가온다. 모니터에는 여전히 아래 리듬이 보이고 제세동기는 압박 중 충전되고 있다. 한 팀원이 “투약 전 IV patency와 맥박을 확인해야 하니 압박을 잠깐 멈추고, epinephrine과 amiodarone을 먼저 넣은 뒤 shock하자”고 말한다. 팀 리더의 지시로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

성인 환자가 응급실에서 갑자기 무반응이 되었고 정상 호흡과 중심 맥박이 없어 고품질 CPR을 시행 중이다. 첫 shock 후 즉시 CPR을 재개했으며, 다음 2분 주기 동안 IV/IO가 확보되고 epinephrine 투여 시간이 다가온다. 모니터에는 여전히 아래 리듬이 보이고 제세동기는 압박 중 충전되고 있다. 한 팀원이 “투약 전 IV patency와 맥박을 확인해야 하니 압박을 잠깐 멈추고, epinephrine과 amiodarone을 먼저 넣은 뒤 shock하자”고 말한다.

팀 리더의 지시로 가장 적절한 것은?

ACLS v1.5-168 약물 투여가 CPR을 지연시키지 않는 원칙

## 보기

1. 압박을 30-60초 중단하고 IV patency, 맥박, 약물 투여를 모두 확인한 뒤 다음 리듬 분석을 진행한다.
2. 약물은 ongoing CPR 중 준비해 IV/IO로 투여하고 flush하되, 제세동은 압박 중 충전 후 리듬 확인과 shock 순간에만 짧게 멈추며 shock 직후 즉시 CPR을 재개한다. **✔ 정답**
3. Amiodarone 준비가 끝날 때까지 다음 shock을 보류하고, 항부정맥제 투여 후 리듬 변화를 기다린다.
4. Shock 직후에는 CPR을 바로 재개하지 말고 30초 이상 리듬과 맥박을 확인해 ROSC 여부를 먼저 판단한다.
5. IV/IO route와 모든 심정지 약물이 완전히 준비될 때까지 제세동과 흉부압박을 모두 보류한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. VF/pVT 심정지에서 약물은 중요하지만 CPR과 제세동을 지연시키는 이유가 될 수 없습니다. 약물 준비와 투여, flush는 가능한 한 압박 중 병행하고, 압박 중 제세동기를 충전해 리듬 확인과 shock 순간의 중단을 최소화해야 합니다. Shock 후에는 맥박 확인을 오래 하지 말고 즉시 CPR을 재개합니다.

## 심화 해설

상황 무맥성 VF가 지속되는 shockable cardiac arrest입니다. 이때 약물 투여는 알고리즘의 한 축이지만, 흉부압박과 제세동보다 앞서서 중단 시간을 만드는 행위가 되어서는 안 됩니다.
핵심 약물은 CPR 중 병행, 제세동은 지연 없이, shock 직후 즉시 CPR 재개입니다.
1) 약물 때문에 CPR을 멈추지 않습니다
Epinephrine, amiodarone 같은 약물은 IV/IO가 확보되면 압박이 진행되는 동안 준비하고 투여합니다. 투약 전 확인이나 flush를 이유로 압박을 길게 멈추면 chest compression fraction이 떨어지고 관상동맥 관류압이 빠르게 감소합니다.
2) 제세동은 약물 준비를 기다리지 않습니다
VF/pVT에서는 prompt defibrillation이 핵심입니다. 제세동기는 가능한 한 압박 중 충전하고, 리듬 확인과 shock 전달 순간에만 짧게 중단합니다. Amiodarone 준비가 끝나지 않았다는 이유로 shock을 늦추는 것은 틀린 팀 리더 지시입니다.
3) Shock 후에는 즉시 CPR을 재개합니다
Shock 직후 긴 리듬 확인이나 맥박 확인을 반복하면 post-shock pause가 길어집니다. 특별한 ROSC 징후가 명확하지 않다면 즉시 CPR을 재개하고, 다음 2분 주기 끝에 리듬을 재평가합니다.
4) 팀 운영 문항으로 보면 더 명확합니다
정답은 “무슨 약을 먼저 주는가”가 아니라 “여러 작업을 CPR 중 병행해 중단 시간을 줄이는가”입니다. 좋은 팀 리더는 투약 담당, 제세동 담당, 압박 담당을 나누고 closed-loop communication으로 **medication without CPR delay**를 구현합니다.

## 임상 시나리오

무맥성 VF/pVT 심정지에서 약물 투여가 CPR과 제세동을 지연시키지 않도록 팀 리더가 작업을 병렬화하는 운영형 문항. 079번이 아미오다론 준비 때문에 첫 shock을 늦추지 않는 판단을 묻는다면, 이 문항은 압박 중 약물 준비/투여, 압박 중 충전, 짧은 peri-shock pause, shock 직후 즉시 CPR 재개를 통합해 지시하는 능력을 평가한다.

## 핵심 개념

- **Peri-shock pause** — 리듬 확인과 shock 전후에 흉부압박이 중단되는 시간입니다. 짧게 유지할수록 CPR 품질과 제세동 성공 가능성에 유리합니다.
- **Chest compression fraction** — 전체 resuscitation 시간 중 흉부압박이 실제로 이루어진 비율입니다. 압박 중단을 줄이는 팀 운영의 핵심 지표입니다.
- **Defibrillation** — VF/pVT 같은 shockable rhythm에서 가장 중요한 치료입니다. 약물 준비 때문에 shock을 지연하면 안 됩니다.
- **Epinephrine** — 성인 심정지에서 IV/IO로 1 mg을 3-5분마다 투여하는 혈관수축제입니다. 투여는 CPR과 병행해야 합니다.
- **Amiodarone** — 반복 제세동에도 지속되는 VF/pVT에서 고려하는 항부정맥제입니다. 준비를 이유로 CPR이나 shock을 지연하지 않습니다.

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