# 응급실에서 QT 연장 가능 항구토제 복용력이 있는 61세 환자가 반복적인 실신 전 증상과 두근거림을 보인다. 모니터에서는 QRS 축과 진폭이 기저선을 중심으로 꼬이듯 변하는 polymorphic VT run이 반복되고, 12유도 ECG에서 QTc 570 ms가 확인되었다. 혈압은 순간적으로 떨어지지만 현재 중심 맥박은 촉지된다. 팀원이 “마그네슘은 shockable rhythm이면 모두 주는 약인가?”라고 묻는다. Magnesium 적응증을 가장 정확하게 설명한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433945  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

응급실에서 QT 연장 가능 항구토제 복용력이 있는 61세 환자가 반복적인 실신 전 증상과 두근거림을 보인다. 모니터에서는 QRS 축과 진폭이 기저선을 중심으로 꼬이듯 변하는 polymorphic VT run이 반복되고, 12유도 ECG에서 QTc 570 ms가 확인되었다. 혈압은 순간적으로 떨어지지만 현재 중심 맥박은 촉지된다. 팀원이 “마그네슘은 shockable rhythm이면 모두 주는 약인가?”라고 묻는다.

Magnesium 적응증을 가장 정확하게 설명한 것은?

ACLS v1.5-166 magnesium 적응증 구분

## 보기

1. VF/pVT, monomorphic VT, polymorphic VT 모두에서 rhythm 종류와 QT 간격에 관계없이 magnesium을 routine으로 투여한다.
2. 정상 QT의 polymorphic VT나 monomorphic VT에도 magnesium이 amiodarone/lidocaine보다 우선되는 표준 항부정맥제다.
3. Long QT와 관련된 torsades de pointes 재발에는 magnesium 1-2 g IV를 고려하고 전해질·QT 유발 원인을 교정하지만, normal QT polymorphic VT나 monomorphic VT/VF에 routine magnesium을 일반화하지 않는다. **✔ 정답**
4. Torsades가 보여도 맥박이 있으면 magnesium은 금기이며, adenosine 6 mg rapid IV push가 우선이다.
5. 불안정한 지속 polymorphic VT에서는 magnesium 준비가 끝날 때까지 shock을 지연해야 한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. Magnesium은 모든 shockable rhythm에 routine으로 투여하는 약이 아니라, long QT와 관련된 torsades de pointes 재발에서 고려하는 약물입니다. Normal QT polymorphic VT나 monomorphic VT/VF에서는 routine magnesium을 일반화하지 않습니다. 지속 polymorphic VT가 불안정하거나 무맥이면 shock을 지연하지 않습니다.

## 심화 해설

상황 환자는 QT 연장 약물 복용력, QTc 570 ms, twisting morphology의 polymorphic VT run을 보입니다. 이 조합은 torsades de pointes를 강하게 시사합니다. 이번 문제는 magnesium을 모든 shockable rhythm에 일반화하지 않는 구분 문제입니다.
핵심 Magnesium: torsades/long QT recurrence에는 고려, routine VF/monomorphic VT에는 일반화 금지입니다.
1) Magnesium이 맞는 대표 상황
Long QT와 관련된 torsades de pointes가 반복되면 **magnesium 1-2 g IV**를 고려하고, 저칼륨·저마그네슘 교정, QT 연장 약물 중단, 서맥/일시정지 유발 요인 교정을 함께 진행합니다.
2) Magnesium을 모든 shockable rhythm에 붙이면 안 됩니다
VF/pVT 심정지에서 routine magnesium은 권고되지 않습니다. Monomorphic VT나 normal QT polymorphic VT에 magnesium을 표준 항부정맥제처럼 일반화하는 것도 맞지 않습니다. 상황에 따라 amiodarone, lidocaine, ischemia correction, expert consultation 등 다른 전략을 고려합니다.
3) Shock을 지연하지 않습니다
지속 polymorphic VT가 저혈압, 의식 변화, shock, 무맥을 만들면 magnesium 준비가 중요하더라도 unsynchronized high-energy shock/defibrillation을 지연하지 않습니다. 약물은 전기치료와 원인 교정을 보조하는 위치입니다.
4) Adenosine과 혼동하지 않습니다
Adenosine은 안정적인 regular narrow-complex SVT에서 사용하는 약물입니다. Torsades처럼 다형성 wide-complex ventricular tachycardia가 의심되는 상황에서 adenosine을 우선하지 않습니다.

## 임상 시나리오

Long QT 약물 복용력, QTc 570 ms, torsades morphology가 있는 환자에서 magnesium 적응증을 묻는다. Magnesium은 torsades/long QT 재발에는 고려하지만 routine VF/pVT, monomorphic VT, normal QT polymorphic VT에 일반화하지 않고, 불안정 sustained polymorphic VT에서는 shock을 지연하지 않는다는 구분 문항.

## 핵심 개념

- **Magnesium sulfate** — Long QT와 관련된 torsades de pointes 재발에서 고려하는 약물입니다. 모든 shockable rhythm에 routine으로 쓰는 약은 아닙니다.
- **Torsades de pointes** — QT 연장과 관련된 다형성 VT로, QRS 축과 진폭이 기저선을 중심으로 꼬이듯 변하는 특징을 보입니다.
- **Polymorphic ventricular tachycardia** — 박동마다 QRS 모양이 달라지는 심실빈맥입니다. QT 연장 여부에 따라 원인과 약물 선택이 달라질 수 있습니다.
- **Long QT interval** — QT 간격이 길어진 상태로 torsades 위험을 높입니다. 약물, 전해질 이상, 서맥 등이 원인이 될 수 있습니다.
- **Monomorphic VT** — QRS 모양이 비교적 일정한 심실빈맥입니다. Torsades와 달리 magnesium routine 적응증으로 일반화하지 않습니다.

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