# 32세 환자가 갑작스러운 두근거림으로 내원했다. 의식은 명료하고 혈압은 122/74 mmHg, 산소포화도는 98%이며 흉통이나 폐부종 소견은 없다. 모니터에서는 규칙적인 narrow-complex tachycardia가 보이고, modified Valsalva maneuver 후에도 리듬이 지속된다. 말초 IV를 확보한 뒤 adenosine 6 mg rapid IV push와 saline flush를 시행했지만 SVT가 지속된다. 현재도 혈압과 의식은 안정적이다. 다음 약물 판단으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433944  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

32세 환자가 갑작스러운 두근거림으로 내원했다. 의식은 명료하고 혈압은 122/74 mmHg, 산소포화도는 98%이며 흉통이나 폐부종 소견은 없다. 모니터에서는 규칙적인 narrow-complex tachycardia가 보이고, modified Valsalva maneuver 후에도 리듬이 지속된다. 말초 IV를 확보한 뒤 adenosine 6 mg rapid IV push와 saline flush를 시행했지만 SVT가 지속된다.

현재도 혈압과 의식은 안정적이다. 다음 약물 판단으로 가장 적절한 것은?

ACLS v1.5-165 adenosine 6/12 mg 반복

## 보기

1. 첫 용량과 동일하게 adenosine 6 mg을 같은 방식으로 계속 반복한다.
2. Adenosine 12 mg을 10분에 걸쳐 천천히 주입하고 유지 infusion을 시작한다.
3. Adenosine 12 mg rapid IV push를 시행하고 즉시 saline flush를 뒤따르게 하며, 불안정 소견이 생기면 synchronized cardioversion으로 전환한다. **✔ 정답**
4. 안정적 regular narrow SVT이므로 두 번째 adenosine 없이 즉시 비동기 defibrillation을 시행한다.
5. Cardiac arrest 알고리즘처럼 epinephrine 1 mg IV bolus를 3-5분마다 반복한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 안정적인 regular narrow-complex SVT에서 vagal maneuver 후 adenosine 6 mg rapid IV push와 saline flush에도 리듬이 지속되면 두 번째 용량으로 adenosine 12 mg rapid IV push를 투여하고 즉시 saline flush를 뒤따르게 합니다. 혈역학적으로 불안정해지면 약물 반복보다 synchronized cardioversion으로 전환합니다.

## 심화 해설

상황 환자는 혈압과 의식이 유지되는 stable regular narrow-complex SVT입니다. Modified Valsalva와 adenosine 6 mg rapid IV push + flush 후에도 SVT가 지속되어 두 번째 adenosine 용량을 묻는 상황입니다.
핵심 Adenosine first 6 mg rapid IV push + NS flush, second 12 mg if required입니다.
1) Adenosine은 빠르게 밀고 바로 flush합니다
Adenosine은 반감기가 매우 짧기 때문에 말초 IV에서 천천히 주입하면 심장까지 도달하기 전에 효과가 줄어들 수 있습니다. 그래서 **rapid IV push** 후 즉시 **normal saline flush**를 연결해 중심순환으로 빠르게 보냅니다.
2) 첫 6 mg 후 지속되면 12 mg입니다
안정적인 regular narrow SVT에서 첫 용량 6 mg에 반응하지 않으면 두 번째 용량은 12 mg rapid IV push입니다. 6 mg을 같은 방식으로 무한 반복하거나 12 mg을 천천히 infusion하는 방식이 아닙니다.
3) 안정성과 리듬 규칙성을 계속 확인합니다
Adenosine은 regular narrow-complex tachycardia에서 특히 적절합니다. 불규칙 wide-complex tachycardia나 preexcited AF가 의심되면 접근이 달라질 수 있습니다. 또한 저혈압, 의식 변화, shock, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전이 생기면 약물 반복보다 **synchronized cardioversion**으로 전환합니다.
4) 심정지 약물과 섞지 않습니다
맥박이 있고 안정적인 SVT 환자에게 cardiac arrest 용법인 epinephrine 1 mg bolus q3-5 min을 적용하지 않습니다. 이 문제의 초점은 안정적 SVT에서 adenosine의 **6 mg then 12 mg** 순서입니다.

## 임상 시나리오

안정적인 regular narrow-complex SVT에서 modified Valsalva 실패 후 adenosine 6 mg rapid IV push와 saline flush를 시행했지만 리듬이 지속되는 상황이다. 두 번째 adenosine 12 mg rapid IV push + flush와 불안정 시 synchronized cardioversion 전환 기준을 판단하는 ACLS 약물 문항.

## 핵심 개념

- **Adenosine** — Regular narrow-complex SVT에서 AV node 전도를 일시적으로 차단해 리듬을 종료하거나 진단에 도움을 주는 약물입니다. 6 mg rapid IV push 후 필요 시 12 mg을 투여합니다.
- **Regular narrow-complex SVT** — 규칙적이고 QRS가 좁은 빠른 상심실성 빈맥으로, 안정적이면 vagal maneuver와 adenosine을 고려합니다.
- **Rapid IV push** — 약물을 빠르게 정맥 주입하는 방식입니다. Adenosine은 반감기가 짧아 천천히 주입하지 않습니다.
- **Normal saline flush** — Adenosine 투여 직후 생리식염수를 빠르게 밀어 약물이 중심순환에 도달하도록 돕는 단계입니다.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박 있는 불안정 빈맥에서 QRS와 동기화해 전기충격을 주는 치료입니다. 저혈압, 의식 변화, shock, 흉통, 심부전이 있으면 우선합니다.

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