# 다음 교육용 12유도 ECG를 보고, 약물성 QT 연장이 의심될 때 가장 적절한 대응을 고르세요.12-lead ECG: Long QT pattern

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> language: ko  
> subject: 기타 응급 심전도 소견

## 문제

다음 교육용 12유도 ECG를 보고, 약물성 QT 연장이 의심될 때 가장 적절한 대응을 고르세요.12-lead ECG: Long QT pattern

## 보기

1. 증상이 사라지면 QT 연장 약물은 계속 사용해도 되며 ECG 추적은 필요 없다.
2. QT 연장 가능 약물은 모두 영구 금기이므로 환자 상태와 대체 가능성 평가는 하지 않는다.
3. QTc를 확인하고 병용약·상호작용을 검토하며, 대체 가능한 QT 연장 약물 중단과 K/Mg/Ca 보정 및 모니터링을 시행한다. **✔ 정답**
4. QT가 길어 보이면 고칼슘혈증의 short QT로 간주하고 calcium을 투여한다.
5. 약물성 QT 연장은 torsades와 무관하므로 troponin이 정상이라면 추가 조치는 필요 없다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 약물성 QT 연장이 의심되면 QTc를 확인하고, QT를 연장할 수 있는 약물과 병용 상호작용을 검토해야 합니다. 불필요하거나 대체 가능한 QT 연장 약물은 중단 또는 변경하고, hypokalemia, hypomagnesemia, hypocalcemia 같은 교정 가능한 위험 인자를 보정합니다. QTc가 현저히 길거나 증상이 있으면 지속 모니터링 또는 반복 ECG가 필요합니다. torsades de pointes가 발생하거나 불안정하면 IV magnesium과 전기치료를 포함한 응급 처치로 전환합니다.12-lead ECG: Long QT pattern

## 심화 해설

핵심 판독 이 12유도 ECG는 QRS 이후 T파가 늦게 끝나며 QT/QTc 연장을 의심하게 하는 교육용 패턴입니다. QT 연장은 심실 재분극이 길어진 상태이고, torsades de pointes 같은 다형성 VT 위험과 연결됩니다.
약물성 QT 연장의 사고방식 문제의 핵심은 특정 약 이름 하나를 맞히는 것이 아니라, 환자의 **기저 위험 인자**, **QT 연장 가능 약물**, **병용약 상호작용**, **전해질 이상**을 함께 보는 것입니다. 항구토제, macrolide/fluoroquinolone 항생제, 일부 항정신병약과 항부정맥제는 상황에 따라 QT 위험 평가가 필요합니다.
정답 행동 먼저 QTc를 확인하고 이전 ECG와 비교합니다. 불필요하거나 대체 가능한 QT 연장 약물은 중단 또는 변경하고, potassium·magnesium·calcium을 확인해 교정합니다. QTc가 500 ms 이상이거나 증상이 있거나 병용 위험이 크면 telemetry 또는 반복 ECG로 추적합니다.
주의할 함정 QT 연장 약물을 모두 영구 금기처럼 외우는 것도, 증상이 없다는 이유로 ECG·전해질 확인을 생략하는 것도 위험합니다. 처방의 이득과 대안을 보되, 교정 가능한 위험 인자를 먼저 줄이는 접근이 안전합니다.
악화 시 전환 torsades de pointes가 발생하거나 저혈압, 지속 실신, 무맥성 VT/VF로 진행하면 IV magnesium sulfate와 ACLS 원칙에 따른 전기치료가 필요합니다. 동시에 유발 약물과 전해질 이상을 바로잡아 재발 위험을 낮춥니다.

## 임상 시나리오

QT 연장 가능 약물 병용과 전해질 이상 위험이 있는 환자에서 long QT가 보이는 12유도 ECG 대응 문항입니다.

## 핵심 개념

- **Drug-induced QT prolongation** — 약물 또는 약물 상호작용으로 QT/QTc가 길어지는 상태입니다. 전해질 이상이 동반되면 위험이 커집니다.
- **QTc monitoring** — 심박수 보정 QT를 추적해 위험도를 평가하는 과정입니다. 고위험 약물 시작 전후나 증상 발생 시 중요합니다.
- **CredibleMeds** — QT 연장 및 torsades 위험 약물을 분류해 참고할 수 있는 약물 안전성 자료원입니다.
- **Modifiable risk factors** — 저칼륨, 저마그네슘, 저칼슘, 불필요한 병용 QT 연장 약물처럼 교정 가능한 위험 요인입니다.
- **Telemetry** — 위험한 부정맥 발생 가능성이 있을 때 지속 심전도 모니터링으로 리듬 변화를 감시하는 방법입니다.

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