# 72세 환자가 어지러움과 식은땀을 호소하며 내원했다. 모니터는 규칙적인 동성서맥을 보이고, 중심 맥박은 촉지되지만 혈압은 78/44 mmHg, 심박수는 38/min이다. 산소, 모니터, IV access를 확보했고 atropine 1 mg IV bolus를 투여했다. 4분 뒤 저혈압이 지속되어 atropine 1 mg을 한 번 더 투여해 현재 총 2 mg이 들어간 상태다. 다시 4분이 지났고 HR 39/min, BP 80/46 mmHg로 증상성 서맥이 지속된다. pacing pads는 부착 중이다. 다음 약물 판단으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433942  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

72세 환자가 어지러움과 식은땀을 호소하며 내원했다. 모니터는 규칙적인 동성서맥을 보이고, 중심 맥박은 촉지되지만 혈압은 78/44 mmHg, 심박수는 38/min이다. 산소, 모니터, IV access를 확보했고 atropine 1 mg IV bolus를 투여했다. 4분 뒤 저혈압이 지속되어 atropine 1 mg을 한 번 더 투여해 현재 총 2 mg이 들어간 상태다.

다시 4분이 지났고 HR 39/min, BP 80/46 mmHg로 증상성 서맥이 지속된다. pacing pads는 부착 중이다. 다음 약물 판단으로 가장 적절한 것은?

ACLS v1.5-164 atropine 1 mg 반복과 최대용량

## 보기

1. 현재 ACLS에서는 atropine 0.5 mg만 추가로 투여해야 하며, 1 mg 반복은 과량이다.
2. Atropine 1 mg IV bolus를 한 번 더 투여해 총 3 mg에 도달할 수 있고, 반응이 없으면 경피 페이싱 및 dopamine/epinephrine infusion으로 전환한다. **✔ 정답**
3. 심박수가 60/min 이상이 될 때까지 atropine 1 mg을 3-5분마다 제한 없이 반복한다.
4. 이미 총 2 mg을 투여했으므로 atropine은 더 이상 반복하지 않고 12유도 ECG 결과가 나올 때까지 관찰한다.
5. 맥박이 느리므로 cardiac arrest 용법처럼 epinephrine 1 mg IV bolus를 3-5분마다 반복한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 성인 맥박 있는 증상성 서맥에서 atropine은 1 mg IV bolus로 투여하고 필요 시 3-5분마다 반복해 최대 총 3 mg까지 사용할 수 있습니다. 이미 총 2 mg을 투여했다면 한 번 더 1 mg을 투여해 총 3 mg에 도달할 수 있지만, 그 이상 반복하지 말고 반응이 없으면 경피 페이싱 및 dopamine 또는 epinephrine infusion으로 전환합니다.

## 심화 해설

상황 환자는 맥박이 있지만 저혈압, 식은땀, 어지러움이 동반된 symptomatic bradycardia입니다. Atropine 1 mg을 두 번 투여해 현재 총 2 mg이며, 아직 ACLS 최대 총량인 3 mg에 도달하지 않았습니다.
핵심 Atropine 1 mg IV bolus, repeat every 3-5 min, maximum total dose 3 mg입니다.
1) 현재 성인 ACLS atropine 첫 용량은 1 mg입니다
과거 0.5 mg 용량을 떠올리면 오답으로 빠지기 쉽습니다. 성인 bradycardia with a pulse 알고리즘에서는 atropine을 **1 mg IV bolus**로 투여합니다.
2) 총 2 mg이면 마지막 1 mg을 더 줄 수 있습니다
Atropine은 필요 시 **3-5분마다 반복**할 수 있고, 최대 총량은 3 mg입니다. 이 사례는 이미 3 mg에 도달한 상태가 아니라 총 2 mg이므로, 한 번 더 1 mg을 투여해 총 3 mg까지 도달할 수 있습니다.
3) 3 mg을 넘겨 반복하지 않습니다
총 3 mg에도 혈역학적 불안정성이 지속되면 atropine을 계속 밀어붙이는 것이 아니라 **transcutaneous pacing**을 시작/준비하고, **dopamine infusion** 또는 **epinephrine infusion**으로 혈압을 보조합니다.
4) 심정지 epinephrine bolus와 구분합니다
이 환자는 맥박이 있으므로 cardiac arrest 용법인 epinephrine 1 mg IV/IO bolus q3-5 min을 적용하지 않습니다. 서맥 알고리즘에서 epinephrine은 필요 시 **2-10 mcg/min infusion**으로 titration하는 흐름입니다.

## 임상 시나리오

성인 맥박 있는 증상성 동성서맥에서 atropine 1 mg IV bolus를 두 차례 투여해 총 2 mg이 들어간 뒤에도 저혈압이 지속되는 상황이다. 세 번째 1 mg으로 총 3 mg까지 도달할 수 있으나, 그 이상 반복하지 않고 pacing 및 dopamine/epinephrine infusion 전환을 판단하는 ACLS 약물 문항.

## 핵심 개념

- **Atropine** — 성인 맥박 있는 증상성 서맥에서 1 mg IV bolus로 투여하고, 필요 시 3-5분마다 반복해 최대 총 3 mg까지 사용할 수 있습니다.
- **Symptomatic bradycardia** — 서맥에 저혈압, 쇼크 징후, 의식 변화, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전 등이 동반된 상태입니다.
- **Maximum total dose** — 반복 투여가 가능한 약물에서 넘기지 말아야 하는 총 누적 용량입니다. 성인 ACLS atropine 최대 총량은 3 mg입니다.
- **Transcutaneous pacing** — Atropine 효과가 부족하거나 고도 방실차단/불안정 서맥이 지속될 때 피부 전극으로 심박을 보조하는 처치입니다.
- **Vasopressor infusion** — 서맥으로 인한 저혈압 보조를 위해 dopamine 또는 epinephrine을 지속 주입하며 반응에 맞춰 조절하는 방법입니다.

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