# 다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 다음 행동을 고르세요.Long QT pattern: delayed T wave and prolonged repolarization

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> language: ko  
> subject: 기타 응급 심전도 소견

## 문제

다음 교육용 EKG 리듬 스트립을 보고, 가장 적절한 판독과 다음 행동을 고르세요.Long QT pattern: delayed T wave and prolonged repolarization

## 보기

1. 정상동리듬으로 보고 QT는 심박수와 무관하므로 추가 평가 없이 관찰한다.
2. 고칼륨혈증의 peaked T wave로 판단하고 calcium 투여만 시행한다.
3. VF/pulseless VT로 확정하고 전해질과 약물 평가는 전기치료 이후로 모두 미룬다.
4. QT/QTc 연장과 torsades 위험을 의심하고 QT 연장 약물 중단·전해질 보정·모니터링을 시행한다. **✔ 정답**
5. QT 연장은 torsades와 무관하므로 beta blocker 처방 여부만 확인한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 이 리듬 스트립은 QRS 이후 T파가 늦게 나타나 QT/QTc 연장을 의심하게 하며, QT 연장 약물과 저칼륨·저마그네슘·저칼슘혈증이 겹치면 torsades de pointes 위험이 커집니다. 우선 QT를 연장할 수 있는 약물을 검토해 중단 또는 대체하고, potassium, magnesium, calcium을 확인해 보정하며 지속 심전도 모니터링을 적용합니다. 실제 torsades가 발생했거나 혈역학적으로 불안정하면 IV magnesium을 투여하고, 무맥성 또는 VF로 진행하면 제세동/전기치료를 시행합니다.Long QT pattern: delayed T wave and prolonged repolarization

## 심화 해설

핵심 판독 QT interval은 QRS 시작부터 T파 끝까지의 시간으로, 심실 탈분극과 재분극이 끝나는 데 걸리는 시간을 반영합니다. 심박수가 달라지면 QT도 달라지므로 실제 위험 평가는 보통 QTc로 해석합니다.
이 스트립의 포인트 QRS가 끝난 뒤 T파가 늦게 나타나며 전체 repolarization 시간이 길어 보입니다. 이런 양상은 long QT/QTc를 의심하게 하고, 특히 실신·두근거림이 동반되면 torsades de pointes 전구 위험으로 봐야 합니다.
위험 인자 QT 연장 약물은 antiemetic, macrolide·fluoroquinolone 계열 항생제, 일부 antipsychotic/antiarrhythmic 등에서 문제가 될 수 있습니다. 여기에 **hypokalemia, hypomagnesemia, hypocalcemia, bradycardia**가 겹치면 torsades 위험이 올라갑니다.
다음 행동 안정한 환자라면 QT 연장 약물을 검토해 중단·대체하고, potassium·magnesium·calcium을 확인해 보정하며 telemetry 또는 반복 ECG로 QTc 변화를 추적합니다. QTc가 500 ms 이상이면 위험도가 커지므로 더 적극적인 모니터링이 필요합니다.
불안정 torsades torsades가 실제로 발생했거나 저혈압, 실신 지속, 무맥성 VT/VF로 진행하면 ACLS 원칙에 따라 전기치료를 우선하고, 약물 치료로는 IV magnesium sulfate가 핵심입니다. 동시에 유발 약물과 전해질 이상을 교정해야 재발을 줄일 수 있습니다.

## 임상 시나리오

QT 연장 약물 복용과 전해질 이상 위험이 있는 환자에서 QT interval이 길어진 교육용 리듬 스트립입니다.

## 핵심 개념

- **Long QT interval** — QRS 시작부터 T파 끝까지의 시간이 길어진 상태로, 심실 재분극 지연을 시사합니다.
- **QTc** — 심박수 차이를 보정한 QT interval입니다. QT 연장 위험도 판단에 흔히 사용합니다.
- **Torsades de Pointes** — 긴 QT와 관련되어 발생할 수 있는 다형성 심실빈맥으로, VF와 급사로 진행할 수 있습니다.
- **QT-prolonging drugs** — 일부 항구토제, macrolide/fluoroquinolone 항생제, 항정신병약, 항부정맥제 등이 QT를 연장할 수 있습니다.
- **Magnesium sulfate** — Torsades de pointes에서 핵심적으로 사용하는 약물 치료이며, 전해질 이상 교정과 함께 고려합니다.

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