# 48세 여성이 갑상선 전절제술을 받고 수술실에서 회복실로 입실하였다. 수술 후 2시간 뒤 입 주변 저림감, 손가락 경련, 근육 경직을 호소하였다. 혈청 칼슘 6.8 mg/dL(정상 8.5~10.5), 인산염 5.2 mg/dL(정상 2.5~4.5)이다. 이 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 것은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

48세 여성이 갑상선 전절제술을 받고 수술실에서 회복실로 입실하였다. 수술 후 2시간 뒤 입 주변 저림감, 손가락 경련, 근육 경직을 호소하였다. 혈청 칼슘 6.8 mg/dL(정상 8.5~10.5), 인산염 5.2 mg/dL(정상 2.5~4.5)이다. 이 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 것은?

## 보기

1. 수술 후 감염으로 인한 염증 반응
2. 마취제 부작용으로 인한 신경독성
3. 갑상선 기능 항진증으로 인한 신경과민
4. 부갑상선 손상으로 인한 저칼슘혈증 **✔ 정답**
5. 과도한 수액 공급으로 인한 수중독

**정답: 4**

## 해설

갑상선 전절제술 중 부갑상선이 손상되면 부갑상선호르몬 분비가 감소하여 저칼슘혈증이 발생한다. 입 주변 저림감과 근육 경련(테타니)은 저칼슘혈증의 특징적 증상이다. 칼슘 수치 확인 및 칼슘 보충이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갑상선 전절제술(Total thyroidectomy) 후 발생할 수 있는 대표적인 합병증을 묻고 있어요. 수술 직후 환자에게 나타난 증상과 혈액 검사 결과를 종합적으로 분석하여 원인을 찾아내는 것이 핵심입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
갑상선 전절제술(Total thyroidectomy)은 갑상선 전체를 제거하는 수술로, 이 과정에서 갑상선 뒤편에 밀착되어 있는 부갑상선(Parathyroid gland)이 함께 제거되거나 손상될 위험이 매우 높습니다. 부갑상선은 부갑상선호르몬(PTH, Parathyroid Hormone)을 분비하여 체내 칼슘과 인의 항상성을 조절하는 핵심 기관이에요. PTH는 뼈에서 칼슘을 혈중으로 방출시키고, 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하며 비타민 D 활성화를 도와 장에서의 칼슘 흡수를 증가시킵니다. 반대로 신장에서 인산염의 재흡수는 억제하여 소변으로 배설시키죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ④번 부갑상선 손상으로 인한 저칼슘혈증이 정답입니다.
환자의 혈청 칼슘 수치는 6.8 mg/dL로 정상 범위(8.5~10.5 mg/dL)보다 현저히 낮고, 인산염 수치는 5.2 mg/dL로 정상 범위(2.5~4.5 mg/dL)보다 높습니다. 이는 PTH 분비 저하 시 나타나는 전형적인 혈액 소견입니다. PTH가 부족하면 뼈에서 칼슘 유리가 감소하고 신장에서 인 배설이 감소하여 저칼슘혈증과 고인산혈증이 동시에 발생합니다. 저칼슘혈증으로 인해 신경-근육 접합부의 흥분성이 비정상적으로 증가하여 입 주변 저림감(Circumoral numbness), 손가락 경련(Carpopedal spasm), 근육 경직, 심한 경우 후두 경련이나 전신 경련(테타니, Tetany)까지 나타날 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① 수술 후 감염으로 인한 염증 반응: 감염 시 주로 발열, 국소 발적, 부종, 통증 및 백혈구 증가 소견이 나타나며, 저칼슘혈증이나 특정 부위의 근육 경련을 유발하지는 않습니다.
② 마취제 부작용으로 인한 신경독성: 마취제 부작용은 대개 수술 직후 회복 과정에서 나타나며, 시간이 지나면서 호전됩니다. 또한 혈중 칼슘과 인 수치에 직접적인 영향을 미치지 않습니다.
③ 갑상선 기능 항진증으로 인한 신경과민: 갑상선 전절제술을 받은 환자는 수술 후 오히려 갑상선호르몬이 부족한 상태가 됩니다. 설령 수술 전 기능 항진증이 있었다 해도, 전절제술로 인해 갑상선이 모두 제거되었기 때문에 기능 항진 상태를 설명할 수 없습니다.
⑤ 과도한 수액 공급으로 인한 수중독: 수중독(Water intoxication)은 저나트륨혈증을 유발하며, 신경학적 증상(두통, 혼돈, 경련)을 일으키지만 입 주변 저림감 같은 국소적 저칼슘혈증 징후나 저칼슘혈증 소견을 보이지는 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
수술 후 저칼슘혈증이 확인되면 즉시 주치의에게 보고하고, 처방에 따라 정맥주사(IV)로 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) 또는 칼슘 클로라이드(Calcium chloride)를 투여합니다. 경구 섭취가 가능한 경우 경구 칼슘과 활성형 비타민 D(Calcitriol)를 함께 투여하여 장기적인 칼슘 조절을 도모합니다. 활력징후(Vital Signs)를 지속적으로 모니터링하며, 특히 후두 경련(Laryngospasm)으로 인한 기도 폐쇄에 대비해야 합니다. 침상 옆에 응급 기도 관리 장비와 칼슘 정맥주사제를 준비해 두는 것이 중요합니다.

개념 정리

| 상태 | 혈청 칼슘 | 혈청 인산염 | 주요 원인 |
| --- | --- | --- | --- |
| 부갑상선 기능 저하증(Hypoparathyroidism) | 감소 | 증가 | 갑상선 수술 중 부갑상선 손상 또는 제거 |
| 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism) | 증가 | 감소 | 부갑상선 선종, 비대 등 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 갑상선 수술 후 나타나는 합병증 두 가지를 반드시 구분하세요.
1. **출혈(Blood loss)에 의한 혈종(Hematoma) 압박**: 수술 직후(보통 24시간 이내)에 발생, 호흡 곤란과 경부 압박감이 주요 증상이며 칼슘 수치는 정상입니다.
2. **부갑상선 기능 저하증(Hypoparathyroidism)**: 수술 후 24~72시간 이내에 저칼슘혈증 증상(테타니, 입 주변 저림)으로 나타납니다. 혈청 칼슘은 낮고 인은 높습니다.

병태생리 포인트
PTH가 분비되지 않으면 뼈(Bone)에서의 칼슘 유리(골흡수)가 감소하고, 신장(Kidney)에서 칼슘 재흡수 감소 및 인산염 재흡수 증가가 일어납니다. 즉, 뼈에서 칼슘이 나오지 않고 신장에서는 칼슘이 소변으로 빠져나가며 인산염은 몸에 축적됩니다. 혈중 칼슘 이온이 낮아지면 신경 세포막의 나트륨 통로가 쉽게 열리게 되어 신경 및 근육의 과흥분 상태(테타니)가 유발됩니다.

암기 팁
"**부갑상선 손상 → PTH 감소 → 저칼슘혈증 + 고인산혈증**"으로 연결하여 암기하세요. 증상은 칼슘과 관련된 신경근육 흥분성 증가를 떠올리면 쉽습니다. 핵심! 갑상선 수술 환자에게서 입 주변 저림이나 근육 경련을 호소한다면 무조건 칼슘 수치부터 확인하세요.

국시 빈출 포인트
갑상선 절제술 후 간호는 매년 출제되는 단골 주제입니다. 수술 후 합병증 사정(출혈, 기도 압박, 저칼슘혈증, 회귀후두신경 손상)과 응급 간호 중재가 핵심 포인트입니다. 특히 테타니 증상과 함께 혈청 칼슘 수치가 제시되는 사례형 문제에 주목하세요.

기출 변형 주의!
동일한 상황에서 "간호사가 가장 먼저 확인해야 할 검사는?" 또는 "가장 우선적인 간호 중재는?"과 같은 우선순위 문제로 변형될 수 있습니다. 저칼슘혈증이 의심될 때는 활력징후와 기도 상태를 사정하고, 처방된 칼슘제 투여가 최우선임을 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"회복실 간호사 선생님, 갑상선 전절제술 받은 48세 여성 환자가 입실한 지 2시간 정도 지났어요. 환자분이 입 주변이 저릿하고 손가락이 오그라드는 느낌이라고 해요. 혹시 수술 중 부갑상선 손상된 걸까요?"
네, 매우 예리한 관찰이에요. 수술 후 저칼슘혈증을 의심할 수 있는 전형적인 징후입니다. 환자의 얼굴과 손을 관찰하고, 즉시 주치의에게 보고하여 혈청 칼슘 검사를 시행하고 결과를 확인해야 합니다. 저칼슘혈증이 심해지면 후두 경련으로 기도가 막힐 수 있어 매우 위험합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 사정(Assessment)부터 평가(Evaluation)까지 체계적으로 접근합니다.
1. **사정 (Assessment)**: 즉시 활력징후를 측정하고 의식 수준을 사정합니다. 입 주변 저림(Circumoral numbness), 손발 경련(Carpopedal spasm)이 있는지 육안으로 확인하고, 트루소 징후(Trousseau's sign) (혈압계 커프를 상완에 감아 수축기 혈압보다 높게 3분간 팽창시켰을 때 손목과 손가락이 경련하는 반응)와 보스텍 징후(Chvostek's sign) (외이도 앞쪽의 안면 신경을 가볍게 두드렸을 때 같은 쪽 입술과 눈이 경련하는 반응)를 사정합니다. 심호흡과 기침 상태를 확인하여 후두 경련을 미리 발견합니다.
2. **우선순위 설정 (Priority)**: 기도 유지와 안전이 최우선입니다. 심한 저칼슘혈증은 후두 경련, 발작, 심부정맥으로 이어질 수 있어 응급 상황입니다.
3. **간호 수행 (Implementation)**: 침상 머리를 약간 올려 기도를 확보하고, 기관 내 삽관(Intubation) 응급 장비를 준비합니다. 주치의 처방에 따라 10% 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate)를 IV로 천천히 주입합니다. 주입 속도가 빠르면 서맥(Bradycardia)이나 저혈압이 올 수 있으니 반드시 심장 모니터링을 하면서 투여합니다.
4. **평가 (Evaluation)**: 칼슘 투여 후 입 주변 저림과 경련 증상이 완화되는지, 활력징후가 안정되는지, 혈청 칼슘 수치가 정상 범위로 회복되는지 지속적으로 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 칼슘 글루코네이트 정맥 투여 시 주의할 점: 반드시 심전도(ECG) 모니터를 부착하고 서맥이나 부정맥 여부를 관찰하며 투여합니다. IV 라인이 제대로 확보되었는지 확인하고, 침윤(Infiltration) 시 조직 괴사를 일으킬 수 있으므로 주의합니다. 환자에게 갑자기 심하게 숨쉬기 힘들어하거나 목이 조이는 느낌이 들면 즉시 호출벨을 누르도록 교육합니다.

간호 프로토콜
갑상선 절제술 후 저칼슘혈증 간호 알고리즘(Algorithm)
**1단계: 증상 모니터링** - 입 주변 저림, 손발 저림, 근육 경련, 테타니, 후두 경련 호흡음 사정
**2단계: 진단 검사** - 혈청 칼슘, 알부민, 마그네슘, 인산염 수치 확인
**3단계: 응급 중재** - 칼슘 글루코네이트 정맥 주입 (성인 초기 용량: 10% calcium gluconate 10-20mL를 50-100mL의 5% 포도당 용액에 혼합하여 10-20분에 걸쳐 서서히 주입)
**4단계: 장기 관리** - 경구 칼슘(Calcium carbonate)과 활성형 비타민 D(Calcitriol) 투여

선배 간호사의 한마디
"갑상선 수술 후 환자의 얼굴과 손만 잘 살펴도 위험한 저칼슘혈증을 초기에 발견할 수 있어요. '입 주변 저림이나 손가락에 쥐가 나는 느낌 없으세요?'라고 먼저 물어봐 주는 다정한 간호사의 질문 하나가 환자의 생명을 지킨답니다. 해부학적으로 왜 수술 중에 부갑상선이 손상될 수밖에 없는지 구조적 위치를 이해하면, 이 합병증을 평생 잊지 않을 거예요. 국시와 임상 모두에서 자신감을 가지세요!"

## 핵심 개념

- **갑상선 전절제술 (Total thyroidectomy)** — 갑상선 전체를 제거하는 수술로, 갑상선암, 거대한 갑상선종, 치료 불가능한 갑상선 기능 항진증 등에 시행됩니다. 수술 후 평생 갑상선호르몬을 복용해야 하며, 주요 합병증으로 부갑상선 손상과 회귀후두신경 손상이 있습니다.
- **부갑상선 (Parathyroid gland)** — 갑상선 뒤편에 붙어 있는 쌀알 크기의 작은 분비샘으로, 보통 4개가 있습니다. 부갑상선호르몬(PTH)을 분비하여 혈중 칼슘과 인의 농도를 조절합니다.
- **저칼슘혈증** — 혈청 칼슘 농도가 8.5 mg/dL 미만인 상태를 말합니다. 원인으로는 부갑상선 기능 저하증, 비타민 D 결핍, 만성 신부전 등이 있으며, 주요 증상은 신경근육 과흥분으로 인한 테타니, 손발 경련, 감각 이상 등입니다.
- **테타니** — 저칼슘혈증으로 인해 신경과 근육의 흥분성이 비정상적으로 증가하여 발생하는 지속적이고 강한 근육 수축입니다. 입 주변 저림, 손발의 경련성 수축이 특징적이며, 심하면 후두 경련이나 전신 발작으로 진행될 수 있습니다.
- **부갑상선호르몬 (PTH, Parathyroid Hormone)** — 부갑상선에서 분비되는 폴리펩티드 호르몬입니다. 뼈의 파골세포를 활성화하여 칼슘을 혈액으로 방출시키고, 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하며 인산염 재흡수는 억제합니다. 또한 신장에서 비타민 D의 활성화를 촉진하여 장에서의 칼슘 흡수를 증가시켜 혈중 칼슘 농도를 높이는 역할을 합니다.

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