# 55세 여성이 황달, 짙은 소변, 회색변을 주소로 내원하였다. 혈청 총 빌리루빈 8.2 mg/dL, 직접 빌리루빈 6.5 mg/dL, ALT 320 U/L, AST 280 U/L이다. 복부 초음파에서 담낭 내 결석과 총담관 확장이 보인다. 이 환자의 가장 우선적인 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

55세 여성이 황달, 짙은 소변, 회색변을 주소로 내원하였다. 혈청 총 빌리루빈 8.2 mg/dL, 직접 빌리루빈 6.5 mg/dL, ALT 320 U/L, AST 280 U/L이다. 복부 초음파에서 담낭 내 결석과 총담관 확장이 보인다. 이 환자의 가장 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 담즙산제 투여 및 경구 영양 시작
2. 고칼로리 유동식 제공
3. 복부 마사지 및 온열 팩 적용
4. 저지방 식이 제공 및 활동 격려
5. 금식 유지 및 정맥로 확보, 수액 공급 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

폐쇄성 황달 환자는 담관 폐쇄로 인한 담즙 정체가 있으므로 금식을 유지해야 한다. 정맥로 확보와 수액 공급으로 체액 손실을 보충하고 신기능을 유지해야 한다. ERCP 등 치료 전까지 보존적 치료를 진행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐쇄성 황달(Obstructive Jaundice) 환자에게 필요한 **치료 전 초기 간호중재의 우선순위**를 묻고 있어요. 환자는 담낭 결석과 총담관 확장으로 인해 담즙 배출이 막힌 상태이며, 혈액 검사에서 직접 빌리루빈(Direct Bilirubin) 6.5 mg/dL과 간수치 상승이 확인되었어요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

핵심! 총담관(Common Bile Duct)이 막히면 간에서 생성된 담즙이 십이지장으로 배출되지 못하고 혈중으로 역류해요. 이로 인해 직접 빌리루빈이 상승하고, 소변으로 배출되면서 짙은 소변(Dark Urine)이, 대변으로 배출되지 못해 회색변(Clay-colored Stool)이 나타나죠. 이 환자는 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP, Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 같은 시술로 담관 폐쇄를 해결해야 하는데, 시술 전까지는 담관과 췌장을 자극하지 않도록 금식(NPO, Nothing Per Os)이 필수예요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ⑤번 **금식 유지 및 정맥로 확보, 수액 공급**이 가장 우선적인 간호중재예요.

- **금식(NPO)**: 담관 폐쇄가 의심되는 환자에게 음식을 섭취하게 하면 담낭 수축과 담즙 분비를 촉진하여 담관 내 압력을 더욱 상승시키고, 통증(Pain)을 악화시키며 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)을 유발할 수 있어요.

- **정맥로 확보(IV line)** 및 **수액 공급**: 금식으로 인한 탈수(Dehydration)를 예방하고, 체액 및 전해질 균형을 유지하며, 응급 상황 시 약물 투여 경로를 확보하기 위해 반드시 필요해요. 또한, 적절한 수액 공급은 신장으로 배출되는 빌리루빈의 원활한 배설을 도와 신기능(Renal Function)을 보호해 줍니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 **담즙산제 투여 및 경구 영양 시작**: 혼동 주의! 담즙산제(Ursodeoxycholic acid 등)는 주로 담석 용해에 사용되지만, 총담관이 완전히 막힌 폐쇄성 황달에서는 효과가 없고 경구 영양은 금기입니다.

②번 **고칼로리 유동식 제공**: 경구로 음식을 섭취하면 담낭이 수축하고 췌장 효소 분비가 자극되어 통증과 염증을 악화시키므로, ERCP나 수술 전까지는 절대 금지(NPO)입니다.

③번 **복부 마사지 및 온열 팩 적용**: 복부 마사지는 오히려 염증이 있는 담낭 파열을 유발할 수 있으며, 온열 팩은 증상 완화에 도움이 될 수 있으나 결석을 해결하지 못하는 근본적인 치료가 아닙니다. 가장 우선적인 중재는 아닙니다.

④번 **저지방 식이 제공 및 활동 격려**: 저지방 식이는 담낭 질환자에게 일반적인 식이 원칙이지만, 급성 폐쇄 및 염증 상태에서는 우선 금식으로 위장관과 담도계를 안정시켜야 합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

폐쇄성 황달 환자 간호에서 ERCP 전후 간호를 함께 알아두세요. 시술 전 금식과 수액 공급, 시술 후에는 췌장염(Post-ERCP Pancreatitis), 출혈, 천공 등의 합병증을 관찰해야 해요. 또한, 담석성 췌장염과의 감별도 중요합니다.

개념 정리

| 개념 | 설명 |
| --- | --- |
| 폐쇄성 황달 | 담관 폐쇄로 담즙이 장으로 배출되지 못해 혈중 직접 빌리루빈이 상승하는 상태. 짙은 소변, 회색변, 피부 소양감이 특징 |
| 금식(NPO) | 총담관 폐쇄 및 담낭염이 의심될 때 담낭 수축과 췌장 효소 분비를 막기 위해 시행하는 가장 기본적인 중재 |
| ERCP | 내시경을 십이지장까지 삽입하여 담관과 췌관의 결석을 제거하거나 스텐트를 삽입하는 시술 |

한눈에 비교!

| 구분 | 폐쇄성 황달 | 간세포성 황달 | 용혈성 황달 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 빌리루빈 | 직접 빌리루빈 상승 | 직접/간접 모두 상승 | 간접 빌리루빈 상승 |
| 소변 색 | 짙은 갈색 | 짙은 갈색 | 정상 |
| 대변 색 | 회색변 | 정상 | 정상 |
| 간호 중재 우선순위 | 금식, 수액공급, ERCP 준비 | 간기능 보호, 원인 치료 | 원인 질환 교정, 수액 공급 |

병태생리 포인트
총담관(Common Bile Duct)이 결석 등으로 막히면, 간에서 생성된 포합 빌리루빈(직접 빌리루빈)이 십이지장으로 내려가지 못하고 간굴모양혈관(Hepatic Sinusoid)을 통해 혈중으로 역류합니다. 이 때문에 혈중 직접 빌리루빈 수치가 급격히 상승하며, 신장으로 배출되면서 빌리루빈뇨(Bilirubinuria)가 나타나 소변이 짙어지는 것이죠.

암기 팁
**"막히면 굶겨라! (NPO)"** — 담관이 막혀 담즙이 고여있는 상태에서 음식을 먹으면 담낭이 수축하며 '터질 듯한' 통증과 췌장염을 유발할 수 있어요. 따라서 폐쇄성 황달 환자의 **첫 번째 간호는 무조건 금식(NPO)**과 수액 공급입니다.

국시 빈출 포인트
폐쇄성 황달의 초기 간호중재는 매년 금식(NPO)과 수액 공급으로 출제됩니다. ERCP 전후 간호, 담관 결석 환자의 식이(저지방식이)와 급성기 식이(NPO)의 차이를 구분하는 문제로 자주 나와요.

기출 변형 주의!
"ERCP 후 가장 먼저 사정해야 할 것은?" 이라는 질문으로 변형되어 출제됩니다. 이때는 췌장염의 증상(상복부 통증, 아밀라제/리파제 상승)과 출혈, 천공 징후를 살펴야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

응급실에 황달과 심한 상복부 통증을 호소하는 55세 여성 환자가 내원했습니다. 환자는 "며칠 전부터 소변 색이 콜라처럼 진해지고, 대변은 하얗게 변했어요"라고 말합니다. 복부 초음파를 보니 총담관이 확장되어 있고 담낭에 결석이 여러 개 보입니다. 혈액 검사 결과 직접 빌리루빈이 급상승해 있어, 의사는 급성 담관염(Acute Cholangitis)을 동반한 폐쇄성 황달로 진단하고 응급 ERCP를 계획합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! 간호사는 즉시 환자에게 **금식(NPO)**을 지시하고, 금식 팔찌를 채워 모든 의료진이 알 수 있도록 합니다.

- **사정(Assessment)**: 활력징후(Vital Signs)를 측정하여 패혈증 의심 징후(발열, 저혈압, 빈맥)가 있는지 확인합니다. 샤르코 트라이어드(Charcot's Triad: 상복부 통증, 발열, 황달)가 보이면 급성 담관염을 의심하고 즉시 보고합니다.

- **수행(Implementation)**: 핵심! 18G 이상의 굵은 정맥로(IV)를 확보하고, 처방된 수액(IV Fluid)을 정확한 속도로 주입합니다. 혈액 배양 검사와 항생제 투여 처방이 있는지 확인합니다. 환자에게 통증의 양상과 강도를 숫자로 표현하도록 하여 통증 사정(Pain Assessment)을 기록합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- **금식 유지**: 환자나 보호자가 "물 한 모금만..."이라고 요청해도 절대 허용해서는 안 됩니다. 흡인 위험과 담관 자극을 예방하는 것이 최우선입니다.

- **낙상 예방**: 황달로 인한 소양증(가려움증)과 통증, 체위성 저혈압으로 인해 어지러움을 호소할 수 있으므로 침상 난간을 올리고, 필요 시 소변기/변기를 침상 곁에 비치합니다.

간호 프로토콜
**폐쇄성 황달 응급 간호 프로토콜**

1. 의사 처방 확인: NPO, IV 수액, 혈액 검사(아밀라제, 리파제, 간기능, 응고 검사), 항생제

2. 침상 안정 및 반좌위(Fowler's position)로 호흡과 복부 긴장 완화

3. 통증 사정 및 진통제 투여 (처방 시)

4. ERCP 동의서 확인 및 시술 전 설명 동참

선배 간호사의 한마디
"환자분들은 배가 고프고 힘들어서 물이라도 마시고 싶어 하시는 경우가 많아요. 하지만 '지금 드시면 담낭이 수축해서 더 아프고 췌장까지 다칠 수 있어서, 오히려 치료가 늦어져요'라고 병태생리적 근거를 가지고 친절하게 설명해 드리면 환자분들이 이해하고 잘 협조해 주세요. 급성기에는 '굶는 것이 최고의 약'이라는 사실을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **폐쇄성 황달 (Obstructive Jaundice)** — 담관이 담석이나 종양 등으로 막혀 담즙이 장으로 배출되지 못하고 혈중으로 역류하여 발생하는 황달입니다. 직접 빌리루빈이 주로 상승하며, 짙은 소변과 회색변이 특징적입니다.
- **ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)** — 내시경적 역행성 담췌관 조영술의 약자로, 입을 통해 내시경을 십이지장까지 넣어 담관과 췌관의 병변을 진단하고 결석 제거 및 스텐트 삽입 등의 치료를 시행하는 시술입니다.
- **금식 (NPO, Nothing Per Os)** — 입으로 어떠한 음식이나 수분도 섭취하지 못하게 하는 처방을 의미합니다. 담도계 및 췌장 질환, 수술 전후, 장폐색 등에서 위장관을 안정시키기 위해 적용됩니다.
- **직접 빌리루빈 (Direct Bilirubin)** — 간에서 글루쿠론산과 결합된 형태의 빌리루빈으로 수용성입니다. 담관 폐쇄 시 혈중 농도가 상승하며, 신장을 통해 소변으로 배출되어 짙은 소변을 유발합니다.
- **샤르코 트라이어드 (Charcot's Triad)** — 급성 담관염의 주요 세 가지 증상으로, 상복부 통증(우상복부), 발열 및 오한, 황달을 의미합니다. 이 증상이 나타나면 응급 감압술(ERCP)이 필요할 수 있습니다.

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