# 성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 모니터상 넓은 QRS 빈맥을 보이며 중심 맥박이 촉지되지 않는다. 즉시 고품질 CPR과 제세동을 시작했고, epinephrine은 3~5분 간격으로 반복 중이다. 세 번째 shock 후 amiodarone을 사용할 수 없어 lidocaine 1.5 mg/kg IV/IO bolus를 투여하고 flush와 CPR을 이어갔다. 이후 추가 shock과 2분 CPR 뒤 rhythm check에서 여전히 맥박 없는 monomorphic VT가 지속된다. 팀원이 “lidocaine을 어떻게 반복할지” 묻는다. 가장 적절한 판단은?

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> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

성인 환자가 응급실에서 의식 소실 후 모니터상 넓은 QRS 빈맥을 보이며 중심 맥박이 촉지되지 않는다. 즉시 고품질 CPR과 제세동을 시작했고, epinephrine은 3~5분 간격으로 반복 중이다. 세 번째 shock 후 amiodarone을 사용할 수 없어 lidocaine 1.5 mg/kg IV/IO bolus를 투여하고 flush와 CPR을 이어갔다.

이후 추가 shock과 2분 CPR 뒤 rhythm check에서 여전히 맥박 없는 monomorphic VT가 지속된다. 팀원이 “lidocaine을 어떻게 반복할지” 묻는다. 가장 적절한 판단은?

ACLS v1.5-163 lidocaine 대안 용량 반복

## 보기

1. 첫 용량과 동일하게 lidocaine 1.5 mg/kg을 매 rhythm check마다 반복 투여한다.
2. lidocaine은 한 번만 투여할 수 있으므로 추가 항부정맥제 없이 ROSC까지 관찰한다.
3. stable wide-complex tachycardia 용법처럼 lidocaine infusion을 먼저 시작하고 CPR은 잠시 중단한다.
4. 지속되는 VF/pVT 심정지에서는 두 번째 lidocaine 0.5-0.75 mg/kg IV/IO bolus를 CPR과 제세동 흐름을 지연하지 않게 투여할 수 있다. **✔ 정답**
5. monomorphic pVT가 지속되면 lidocaine 대신 magnesium 1-2 g을 routine으로 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 성인 VF/pVT 심정지에서 lidocaine은 amiodarone 대안으로 사용할 수 있으며 첫 용량은 1-1.5 mg/kg IV/IO bolus, 두 번째 용량은 0.5-0.75 mg/kg IV/IO bolus입니다. 약물 투여는 CPR과 제세동을 지연시키지 않아야 합니다.

## 심화 해설

상황 성인 pulseless monomorphic VT 심정지에서 shock, CPR, epinephrine이 진행 중이고, amiodarone 대신 lidocaine 1.5 mg/kg IV/IO bolus를 이미 투여했습니다. 이번 판단 포인트는 lidocaine을 처음 쓸지 여부가 아니라 **두 번째 lidocaine 용량**입니다.
핵심 VF/pVT arrest: lidocaine first 1-1.5 mg/kg, second 0.5-0.75 mg/kg IV/IO bolus입니다.
1) Lidocaine은 amiodarone의 대안 항부정맥제입니다
Shock-refractory VF/pVT 심정지에서는 CPR과 defibrillation을 이어가면서 amiodarone 또는 lidocaine을 고려할 수 있습니다. 이 사례처럼 amiodarone을 사용할 수 없거나 lidocaine 전략을 선택했다면 lidocaine bolus 용량을 정확히 적용해야 합니다.
2) 첫 용량과 두 번째 용량은 다릅니다
첫 lidocaine 용량은 1-1.5 mg/kg IV/IO bolus입니다. VF/pVT가 지속되어 반복 투여가 필요하면 두 번째 용량은 0.5-0.75 mg/kg IV/IO bolus입니다. 1.5 mg/kg을 매 rhythm check마다 같은 방식으로 반복하는 문제가 아닙니다.
3) Stable VT infusion과 cardiac arrest bolus를 섞지 않습니다
맥박이 있는 stable VT에서 사용하는 infusion 사고방식을 무맥성 VT 심정지에 그대로 적용하면 CPR이 지연될 수 있습니다. 심정지 중에는 shock 직후 즉시 CPR을 재개하고, IV/IO bolus와 flush가 chest compression 흐름 안에서 이뤄지도록 팀 작업을 맞춥니다.
4) Magnesium은 torsades 중심으로 구분합니다
Magnesium은 torsades de pointes 또는 저마그네슘혈증 등 특정 상황에서 의미가 큽니다. 일반적인 monomorphic pVT가 지속된다는 이유만으로 lidocaine 반복 용량 대신 routine magnesium을 선택하지 않습니다.

## 임상 시나리오

성인 무맥성 monomorphic VT 심정지에서 amiodarone 대신 lidocaine 1.5 mg/kg IV/IO bolus를 이미 투여한 뒤, persistent pVT가 지속되는 상황에서 두 번째 lidocaine 0.5-0.75 mg/kg IV/IO bolus와 CPR/defibrillation 우선순위를 판단하는 ACLS 약물 문항.

## 핵심 개념

- **Lidocaine** — 성인 VF/pVT 심정지에서 amiodarone 대안으로 사용할 수 있는 항부정맥제입니다. 첫 용량은 1-1.5 mg/kg, 두 번째 용량은 0.5-0.75 mg/kg IV/IO bolus입니다.
- **Pulseless ventricular tachycardia** — 넓은 QRS 빈맥이 있으나 중심 맥박이 없어 심정지로 다루는 shockable rhythm입니다.
- **IV/IO bolus** — 심정지 약물을 정맥 또는 골내로 빠르게 투여하고 flush와 CPR로 중심순환 도달을 돕는 방식입니다.
- **Refractory VF/pVT** — 반복 제세동과 CPR 후에도 VF 또는 pulseless VT가 지속되는 상태로, 항부정맥제를 고려합니다.
- **Magnesium sulfate** — Torsades de pointes나 저마그네슘혈증 등 특정 상황에서 고려하는 약물이며 일반 monomorphic pVT의 routine 대체약은 아닙니다.

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