# 성인 무맥성 VF 심정지 환자에게 고품질 CPR과 제세동을 반복하고 있다. 세 번째 shock 후 amiodarone 300 mg IV/IO bolus를 투여했고, epinephrine은 3~5분 간격으로 반복 중이다. 이후 rhythm check에서 여전히 맥박 없는 VF가 확인되어 추가 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 팀원이 “이번에는 stable wide-complex tachycardia처럼 amiodarone 150 mg을 10분에 걸쳐 주고 infusion을 시작하자”고 말한다. 가장 적절한 약물 판단은?

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> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

성인 무맥성 VF 심정지 환자에게 고품질 CPR과 제세동을 반복하고 있다. 세 번째 shock 후 amiodarone 300 mg IV/IO bolus를 투여했고, epinephrine은 3~5분 간격으로 반복 중이다. 이후 rhythm check에서 여전히 맥박 없는 VF가 확인되어 추가 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다.

팀원이 “이번에는 stable wide-complex tachycardia처럼 amiodarone 150 mg을 10분에 걸쳐 주고 infusion을 시작하자”고 말한다. 가장 적절한 약물 판단은?

ACLS v1.5-162 amiodarone 300/150 mg 반복

## 보기

1. 이미 300 mg을 투여했으므로 amiodarone은 더 이상 투여하지 않고 ROSC 후 infusion만 시작한다.
2. VF/pVT 심정지에서는 amiodarone 300 mg을 매 shock 후마다 반복 투여한다.
3. 맥박이 없는 VF/pVT 심정지이므로 두 번째 amiodarone은 150 mg IV/IO bolus로 투여할 수 있고, CPR과 제세동 흐름을 지연하지 않는다. **✔ 정답**
4. stable wide-complex tachycardia 용법처럼 amiodarone 150 mg을 10분에 걸쳐 투여하고 즉시 유지 infusion을 시작한다.
5. amiodarone을 투여한 뒤에는 epinephrine 반복과 제세동을 중단하고 5분간 rhythm을 관찰한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 무맥성 VF/pVT 심정지에서 amiodarone은 첫 용량 300 mg IV/IO bolus, 필요 시 두 번째 용량 150 mg IV/IO bolus를 사용합니다. 맥박이 있는 stable wide-complex tachycardia의 150 mg over 10 minutes 및 infusion 용법과 혼동하면 안 됩니다.

## 심화 해설

상황 refractory VF/pVT 심정지에서 이미 amiodarone 300 mg IV/IO bolus를 투여했고, 추가 shock 후에도 맥박 없는 VF가 지속됩니다. 지금 묻는 것은 stable tachycardia 용법이 아니라 cardiac arrest 용법입니다.
핵심 VF/pVT arrest: amiodarone 300 mg bolus, then 150 mg bolus입니다.
1) 무맥성 VF/pVT와 stable VT 용법을 분리합니다
맥박이 있는 stable wide-complex tachycardia에서는 amiodarone 150 mg을 10분에 걸쳐 투여하고 infusion을 이어가는 흐름을 사용할 수 있습니다. 그러나 이 사례는 맥박 없는 VF 심정지이므로 CPR 중 IV/IO bolus 용법을 사용합니다.
2) 두 번째 amiodarone은 150 mg입니다
Refractory VF/pVT에서 amiodarone을 선택했다면 첫 bolus는 300 mg, 이후 필요 시 두 번째 bolus는 150 mg입니다. 300 mg을 매 shock마다 반복하는 방식이 아닙니다.
3) 약물은 CPR과 shock을 방해하지 않아야 합니다
Amiodarone 투여는 제세동, 즉시 CPR 재개, epinephrine 3~5분 반복, reversible causes 교정을 대체하지 않습니다. 투여 준비 때문에 흉부압박이나 shock이 늦어지면 안 됩니다.
4) Lidocaine은 대안이지 동시 루틴 병합이 아닙니다
VF/pVT에서 amiodarone 또는 lidocaine을 사용할 수 있지만, 둘을 루틴으로 동시에 누적 투여하는 사고방식은 피해야 합니다. 한 전략을 정하고 shock/CPR 흐름 속에서 명확히 투여합니다.

## 임상 시나리오

성인 무맥성 VF 심정지, 세 번째 shock 후 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 투여, 이후 persistent VF로 추가 shock 후 CPR 재개. Stable VT의 150 mg over 10 min/infusion과 혼동하지 않고 두 번째 amiodarone 150 mg IV/IO bolus를 판단하는 ACLS 약물 문항.

## 핵심 개념

- **Amiodarone** — Refractory VF/pVT 심정지에서 사용할 수 있는 항부정맥제로 첫 bolus 300 mg, 두 번째 bolus 150 mg을 사용합니다.
- **Refractory VF/pVT** — 제세동과 CPR에도 지속되는 ventricular fibrillation 또는 pulseless ventricular tachycardia입니다.
- **IV/IO bolus** — 심정지 중 정맥 또는 골내 접근으로 약물을 빠르게 투여하는 방식입니다.
- **Stable wide-complex tachycardia** — 맥박과 비교적 안정된 혈압이 있는 넓은 QRS 빈맥으로, 심정지 VF/pVT와 약물 용법이 다릅니다.
- **Defibrillation priority** — VF/pVT에서 제세동과 즉시 CPR 재개가 핵심이며 약물 투여가 shock을 지연시키면 안 됩니다.

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