# 성인 무맥성 VF 심정지 환자에게 고품질 CPR과 제세동을 반복하고 있다. 두 번째 shock 후 epinephrine 1 mg IV를 투여했고, 투여 직후 flush 후 CPR을 계속했다. 현재 epinephrine 투여 후 4분이 지났고, rhythm check에서 여전히 맥박 없는 VF가 확인되었다. 제세동을 시행한 뒤 즉시 CPR을 재개했다. 다음 약물 처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

성인 무맥성 VF 심정지 환자에게 고품질 CPR과 제세동을 반복하고 있다. 두 번째 shock 후 epinephrine 1 mg IV를 투여했고, 투여 직후 flush 후 CPR을 계속했다. 현재 epinephrine 투여 후 4분이 지났고, rhythm check에서 여전히 맥박 없는 VF가 확인되었다. 제세동을 시행한 뒤 즉시 CPR을 재개했다.

다음 약물 처치로 가장 적절한 것은?

ACLS v1.5-161 epinephrine 3~5분 간격 반복

## 보기

1. 첫 epinephrine에 반응하지 않았으므로 epinephrine을 중단하고 다음 약물은 ROSC 후까지 보류한다.
2. epinephrine 1 mg IV/IO를 반복 투여하고, CPR과 제세동 흐름을 중단하지 않는다. **✔ 정답**
3. epinephrine은 매 2분 CPR cycle마다 투여해야 하므로 2 mg IV를 한 번에 증량해 투여한다.
4. shockable rhythm에서는 epinephrine 반복보다 sodium bicarbonate를 루틴으로 먼저 투여한다.
5. epinephrine 대신 vasopressin을 단독으로 반복 투여하면 표준 epinephrine보다 우월하므로 전환한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 성인 심정지에서 epinephrine은 1 mg IV/IO를 3~5분마다 반복합니다. Shockable rhythm에서는 제세동과 즉시 CPR 재개가 우선이며, 약물 투여가 압박이나 shock을 지연시키면 안 됩니다.

## 심화 해설

상황 persistent VF/pVT 심정지에서 첫 epinephrine 1 mg 투여 후 4분이 지났고, rhythm check에서 여전히 맥박 없는 VF입니다. 이 시점은 epinephrine 반복 투여 간격에 해당합니다.
핵심 epinephrine 1 mg IV/IO every 3-5 min이며, shock과 CPR을 지연시키지 않습니다.
1) 반복 간격은 3~5분입니다
성인 심정지에서 epinephrine 표준 용량은 1 mg IV/IO이고, 3~5분마다 반복합니다. 실제 코드에서는 2분 CPR cycle 두 번 정도가 지나면 다음 투여 시간이 되는 경우가 많습니다.
2) Shockable rhythm에서 우선순위는 여전히 shock과 CPR입니다
VF/pVT에서는 가능한 빨리 제세동하고, shock 직후 즉시 CPR을 재개합니다. Epinephrine 투여를 준비하느라 rhythm check, shock, 흉부압박을 늦추면 안 됩니다.
3) 고용량 epinephrine으로 증량하지 않습니다
첫 투여에 ROSC가 없었다고 해서 2 mg, 5 mg 등으로 증량하지 않습니다. 표준 용량을 정해진 간격으로 반복하고, 동시에 reversible causes를 찾습니다.
4) Vasopressin이나 bicarbonate로 루틴 대체하지 않습니다
Vasopressin은 epinephrine보다 우월한 대체약으로 루틴 전환하지 않습니다. Sodium bicarbonate도 고칼륨혈증, TCA 독성 등 특정 적응증 없이 VF/pVT 심정지에서 루틴으로 먼저 쓰지 않습니다.

## 임상 시나리오

성인 무맥성 VF 심정지, 두 번째 shock 후 epinephrine 1 mg IV 투여, 4분 뒤 persistent VF 확인, shock 후 CPR 재개 상태. Epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 반복하되 CPR/defibrillation을 지연하지 않는 판단 문항.

## 핵심 개념

- **Epinephrine** — 성인 심정지에서 1 mg IV/IO를 3~5분마다 반복하는 혈관수축제입니다.
- **VF/pVT** — ventricular fibrillation 또는 pulseless ventricular tachycardia로, shockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **CPR cycle** — 보통 2분 단위로 흉부압박을 지속한 뒤 rhythm check와 역할 교대를 시행하는 ACLS 운영 단위입니다.
- **Defibrillation** — VF/pVT에서 가장 중요한 초기 치료로, shock 직후에는 즉시 CPR을 재개해야 합니다.
- **Reversible causes** — 심정지를 유발하거나 지속시키는 Hs and Ts 원인으로, CPR 중 병행해 찾아 교정해야 합니다.

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