# 26세 여자가 “심장이 터질 것 같고 죽을 것 같다”며 응급실에 반복적으로 방문하였다. 증상은 특별한 상황 없이 갑자기 발생하며 심계항진, 숨막힘, 흉부 압박감, 손발 저림, 어지럼이 동반되고 10분 이내 최고조에 달한다. 최근 2개월 동안 비슷한 발작이 여러 차례 있었고, 발작이 없는 날에도 “또 발작이 오면 어떡하나” 하는 걱정 때문에 카페인을 끊고 운동도 피하고 있다. 심전도, 흉부 X선, 갑상샘기능검사는 정상이었다. 가장 적절한 치료 약물은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433915  
> language: ko  
> subject: 의학

## 문제

26세 여자가 “심장이 터질 것 같고 죽을 것 같다”며 응급실에 반복적으로 방문하였다. 증상은 특별한 상황 없이 갑자기 발생하며 심계항진, 숨막힘, 흉부 압박감, 손발 저림, 어지럼이 동반되고 10분 이내 최고조에 달한다. 최근 2개월 동안 비슷한 발작이 여러 차례 있었고, 발작이 없는 날에도 “또 발작이 오면 어떡하나” 하는 걱정 때문에 카페인을 끊고 운동도 피하고 있다. 심전도, 흉부 X선, 갑상샘기능검사는 정상이었다. 가장 적절한 치료 약물은?

## 보기

1. Haloperidol
2. Sertraline **✔ 정답**
3. Lithium
4. Methylphenidate
5. Carbamazepine

**정답: 2**

## 해설

공황장애의 장기 약물치료는 SSRI가 우선이며, sertraline은 대표적 선택지입니다.

## 심화 해설

임상 진단 및 병태생리

문제에서 제시된 증상은 특별한 유발 요인 없이 갑자기 발생하여 10분 이내 최고조에 달하고, 심계항진, 숨막힘, 흉부 압박감, 손발 저림, 어지럼 등의 신체 증상과 “죽을 것 같다”는 극심한 공포를 동반합니다. 발작 사이에도 예기 불안(anticipatory anxiety)으로 인해 카페인을 끊고 운동을 회피하는 등 행동 변화가 나타납니다. 이러한 임상 양상은 공황장애(panic disorder)의 DSM 진단 기준에 부합합니다. 심전도, 흉부 X선, 갑상샘기능검사가 정상이므로 심혈관계 질환이나 갑상샘중독증과 같은 의학적 상태로 인한 불안은 배제할 수 있습니다.

공황장애의 병태생리에는 세로토닌(serotonin)과 노르에피네프린(norepinephrine) 등 신경전달물질계의 조절 이상이 핵심적인 역할을 하며, 특히 편도체(amygdala)를 중심으로 한 공포 회로의 과활성화가 발작의 신경생물학적 기반으로 알려져 있습니다.

약물치료의 원칙 및 선택 근거

공황장애의 1차 약물치료는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)입니다. SSRI는 시냅스 전 뉴런의 세로토닌 운반체(serotonin transporter)를 차단하여 시냅스 간극 내 세로토닌 농도를 증가시키고, 장기적으로는 시냅스 후 수용체의 탈감작(desensitization)을 유도하여 항공황 및 항불안 효과를 나타냅니다. 보기 중 Sertraline은 대표적인 SSRI 계열 약물로, 공황장애 치료에 효과와 안전성이 입증되어 있습니다.

제시된 근거 자료[1]는 Sertraline의 모유 이행에 관한 내용을 다루고 있으나, 이는 Sertraline이 임상에서 널리 사용되는 표준적 항우울제이자 항불안제임을 전제로 한 연구입니다. 모유를 통한 Sertraline의 이행량이 매우 적어 영아의 혈청에서 거의 검출되지 않으며, 미숙아와 같이 대사 능력이 저하된 경우를 제외하면 심각한 부작용이 드물고 장기 발달에 부정적 영향이 없다는 사실은, 이 약물이 비교적 안전한 프로파일을 가진 1차 선택 약물임을 뒷받침합니다. 이는 가임기 여성 환자에게 약물을 선택할 때 중요한 고려 사항입니다.

오답 분석

- Haloperidol (1번): 전형적 항정신병약물로, 조현병이나 급성 정신병적 삽화에 사용됩니다. 공황장애의 일차 치료제가 아닙니다.

- Lithium (3번): 기분안정제로, 주로 양극성장애의 급성 조증 삽화 및 유지 치료에 사용됩니다. 공황장애에는 효과가 입증되지 않았습니다.

- Methylphenidate (4번): 중추신경자극제로, ADHD 치료에 사용됩니다. 노르에피네프린과 도파민 활성을 증가시켜 오히려 불안을 악화시킬 수 있습니다.

- Carbamazepine (5번): 항경련제이자 기분안정제로, 삼차신경통이나 양극성장애 등에 사용되지만 공황장애의 표준 치료는 아닙니다.

따라서, 특별한 상황 없이 반복되는 공황발작과 예기 불안을 보이는 이 환자에게 가장 적절한 치료 약물은 SSRI인 Sertraline입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Sertraline일반논문(2006)

## 임상 시나리오

공황장애의 약물치료 가이드SSRI 1차 선택과 치료 원칙
공황장애 진단 시 1차 약물은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)입니다. 대표 약물로 세르트랄린이 널리 사용됩니다.

SSRI는 초기에 불안이 일시적으로 증가할 수 있으므로, 저용량으로 시작하여 천천히 증량합니다. 치료 효과는 보통 2~4주 후에 나타납니다.

주의벤조디아제핀계 약물은 빠른 효과를 보이나 의존성과 내성 위험이 있어 단기간 보조 요법으로만 제한적으로 사용해야 합니다.

## 핵심 개념

- **공황장애** — 예상치 못한 반복적인 공황발작과 발작에 대한 지속적인 걱정 및 부적응적 행동 변화가 특징인 불안장애
- **예기불안** — 또다시 공황발작이 올 것에 대한 지속적인 불안과 걱정
- **SSRI** — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제. 시냅스 간극의 세로토닌 농도를 증가시켜 항우울 및 항불안 효과를 내는 약물 계열
- **세르트랄린** — 공황장애, 우울증 등에 사용되는 대표적인 SSRI 계열 약물

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