# 64세 여성이 70분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감, 식은땀, 구역감을 호소하며 비 PCI 가능 지역 응급실에 도착했다. BP 142/84 mmHg, HR 88/min, RR 18/min, SpO2 96%(room air)이고 폐부종이나 shock 소견은 없다. Aspirin 알레르기, 활동성 출혈, 이전 두개내출혈, 최근 큰 수술 병력은 없다. 가장 가까운 PCI 가능 병원까지 이송하면 first medical contact-to-device 예상 시간이 약 155분이다. 이 환자에게 가장 적절한 초기 ACS 대응은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433914  
> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

64세 여성이 70분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감, 식은땀, 구역감을 호소하며 비 PCI 가능 지역 응급실에 도착했다. BP 142/84 mmHg, HR 88/min, RR 18/min, SpO2 96%(room air)이고 폐부종이나 shock 소견은 없다. Aspirin 알레르기, 활동성 출혈, 이전 두개내출혈, 최근 큰 수술 병력은 없다. 가장 가까운 PCI 가능 병원까지 이송하면 first medical contact-to-device 예상 시간이 약 155분이다.

이 환자에게 가장 적절한 초기 ACS 대응은?

## 보기

1. SpO2가 96%라도 모든 STEMI 환자에게 고유량 산소를 먼저 투여하고, 통증이 줄어들 때까지 재관류 결정은 보류한다.
2. 전벽 STEMI가 의심되지만 PCI가 항상 fibrinolysis보다 우월하므로, 155분이 걸리더라도 fibrinolysis 없이 전원만 진행한다.
3. 심전도 변화가 뚜렷해도 troponin 양성 결과가 나올 때까지 STEMI 활성화와 재관류 치료를 시작하지 않는다.
4. 금기가 없으므로 aspirin을 투여하고 STEMI network를 활성화한다. PCI가 120분 이내 어렵다면 fibrinolysis를 신속히 시행하고, 이후 PCI 가능 병원으로 전원해 rescue PCI 또는 계획된 angiography를 준비한다. **✔ 정답**
5. 혈역학적으로 안정적이므로 nitroglycerin 반응을 먼저 확인하고, 흉통이 남아 있을 때만 STEMI로 취급한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 증상 시작 12시간 이내의 STEMI이고 비 PCI 병원에서 primary PCI가 120분 이내 어렵다면, 금기가 없는 경우 fibrinolysis를 신속히 시행하고 PCI 가능 병원으로 전원해야 합니다. aspirin은 조기 투여하고, SpO2 96%에서 루틴 고유량 산소는 우선하지 않습니다.

## 심화 해설

상황 지속 흉통 70분, 광범위 전벽 STEMI, 비 PCI 병원, 예상 FMC-to-device 155분입니다. shock나 폐부종은 없고 fibrinolysis 금기도 제시되지 않았습니다.
핵심 STEMI + PCI 120분 초과 예상 + fibrinolysis 금기 없음이면 fibrinolysis를 지연하지 않고 전원 전략을 동시에 세웁니다.
1) 이 ECG는 기다릴 STEMI가 아닙니다
V1-V6 및 I, aVL의 ST elevation은 광범위 전벽 STEMI 패턴입니다. 자동판독, troponin, 반복 ECG를 기다리며 재관류 결정을 미루면 심근 손실 시간이 늘어납니다.
2) PCI 가능 시간이 재관류 전략을 바꿉니다
PCI 가능 병원에서 120분 이내 재관류가 가능하면 primary PCI가 우선입니다. 그러나 이 사례처럼 비 PCI 병원에서 FMC-to-device가 120분을 넘고 증상 발생 12시간 이내이며 금기가 없다면 fibrinolysis가 중요한 초기 재관류 전략입니다.
3) Fibrinolysis 후에도 끝이 아닙니다
Fibrinolysis를 시행한 뒤에는 PCI 가능 병원으로 전원해야 합니다. ST resolution이 불충분하거나 흉통/불안정이 지속되면 rescue PCI를 고려하고, 성공적으로 보이더라도 계획된 관상동맥 조영 및 PCI 전략을 이어갑니다.
4) ACS 기본 처치도 함께 정리합니다
금기가 없으면 aspirin을 조기에 투여합니다. SpO2 96%이고 호흡곤란이나 저산소증이 없으므로 루틴 고유량 산소는 우선하지 않습니다. Nitroglycerin 반응은 ACS 진단 기준이 아니며, 재관류 결정을 지연시키는 이유가 될 수 없습니다.

## 임상 시나리오

64세 여성, 흉통 70분, 비 PCI 가능 병원, SpO2 96%, shock 없음, fibrinolysis 금기 없음, 12유도 extensive anterior STEMI, FMC-to-device 예상 155분. Aspirin, 산소 판단, STEMI network, fibrinolysis와 전원/PCI 전략을 통합해 묻는 ACLS ACS 종합 반복 문항.

## 핵심 개념

- **Primary PCI** — STEMI에서 폐색 관상동맥을 도자술로 직접 열어 재관류하는 표준 치료입니다.
- **Fibrinolysis** — 혈전용해제를 사용해 관상동맥 혈전을 녹이는 재관류 치료로, PCI 지연이 길고 금기가 없을 때 고려합니다.
- **FMC-to-device time** — first medical contact부터 PCI device activation까지 걸리는 시간으로 STEMI 재관류 전략 선택에 중요합니다.
- **Rescue PCI** — fibrinolysis 실패 또는 지속 허혈/불안정 시 PCI로 구제 재관류를 시행하는 전략입니다.
- **Extensive anterior STEMI** — V1-V6 및 I, aVL 등 넓은 전벽/측벽 유도 ST elevation을 보이며 큰 LAD 영역 폐색 가능성이 높은 STEMI입니다.

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