# 58세 남성이 흉통을 호소하다가 목격자 앞에서 쓰러졌다. EMS 도착 시 VF였고 제세동 2회와 CPR 후 ROSC가 확인되었다. 응급실 도착 후 환자는 삽관되어 있고 명령에 따르지 않는다. BP 78/46 mmHg(MAP 약 57), HR 112/min, SpO2 96%, ETCO2 36 mmHg이며 짧은 nonsustained VT가 반복된다. PCI 가능 병원이다. 팀원이 “의식이 없으니 신경예후를 먼저 확인하고 troponin을 기다린 뒤 cath lab을 부르자”고 말한다. 가장 적절한 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

58세 남성이 흉통을 호소하다가 목격자 앞에서 쓰러졌다. EMS 도착 시 VF였고 제세동 2회와 CPR 후 ROSC가 확인되었다. 응급실 도착 후 환자는 삽관되어 있고 명령에 따르지 않는다. BP 78/46 mmHg(MAP 약 57), HR 112/min, SpO2 96%, ETCO2 36 mmHg이며 짧은 nonsustained VT가 반복된다. PCI 가능 병원이다.

팀원이 “의식이 없으니 신경예후를 먼저 확인하고 troponin을 기다린 뒤 cath lab을 부르자”고 말한다. 가장 적절한 다음 조치는?

ACLS v1.5-159 ACS shock와 post-ROSC cath 판단

## 보기

1. 명령에 따르지 않으므로 신경학적 예후가 나올 때까지 coronary angiography를 보류하고 72시간 뒤 재평가한다.
2. post-ROSC 환자에서는 ECG 신뢰도가 낮으므로 serial troponin이 상승할 때까지 cath lab activation을 지연한다.
3. 먼저 전신 CT를 시행해 모든 비심장성 원인을 배제한 뒤, CT가 정상이면 coronary angiography를 고려한다.
4. 전벽 STEMI와 cardiogenic shock이 의심되므로 기도/산소화/환기와 MAP 65 mmHg 이상 목표의 혈역학 지지를 병행하면서 emergent coronary angiography/PCI 및 cath lab activation을 진행한다. **✔ 정답**
5. 심정지 후 shock 상태에서는 PCI 전 이송이 위험하므로 fibrinolysis를 먼저 투여하고 cath lab은 안정화 후 보류한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. ROSC 후 12유도에서 STEMI가 보이고 cardiogenic shock 또는 반복 심실성 부정맥이 동반되면 emergent coronary angiography/PCI를 지연하지 않습니다. 의식이 없다는 사실만으로 재관류를 보류하지 않으며, 혈역학 지지와 post-ROSC 안정화를 병행해야 합니다.

## 심화 해설

상황 VF arrest 후 ROSC가 되었고, 12유도는 anterior STEMI 패턴입니다. 동시에 MAP 약 57 mmHg와 반복 nonsustained VT가 있어 cardiogenic shock/electrical instability가 동반된 고위험 post-ROSC ACS입니다.
핵심 post-ROSC STEMI + shock에서는 신경예후, troponin, CT 대기로 재관류를 늦추지 않습니다.
1) ROSC 후에는 12유도 ECG를 바로 봅니다
ROSC 후 초기 안정화에서는 기도, 산소화, 환기, 혈역학을 관리하면서 12유도 ECG로 ischemia 또는 arrhythmia를 확인합니다. 이 사례는 V2-V5 ST elevation 패턴의 anterior STEMI가 의심됩니다.
2) Cath lab 판단을 지연하면 안 되는 경우
Persistent ST-segment elevation, cardiogenic shock, recurrent/refractory ventricular arrhythmia, severe myocardial ischemia가 있으면 emergency cardiac intervention을 고려해야 합니다. 이 환자는 STEMI와 저혈압, 반복 심실성 부정맥을 함께 보입니다.
3) 의식이 없다는 이유만으로 재관류를 미루지 않습니다
Post-ROSC 환자가 명령에 따르지 않아도, coronary angiography가 임상적으로 필요하면 신경학적 상태만으로 보류하지 않습니다. 신경예후 판정은 너무 이른 시점에 단정하지 않고, 적절한 시간 이후 다중 양식으로 평가합니다.
4) 동시에 해야 할 안정화
기도 위치와 waveform capnography를 확인하고, 산소화와 환기를 목표 범위로 맞추며, MAP 65 mmHg 이상을 목표로 수액과 vasopressor/inotrope를 조정합니다. 그러나 이런 안정화는 cath lab activation을 대체하는 것이 아니라 병행되는 처치입니다.

## 임상 시나리오

58세 남성, 흉통 후 witnessed VF arrest, defibrillation/CPR 후 ROSC, intubated/comatose, BP 78/46, recurrent NSVT, 12유도 anterior STEMI. Post-ROSC STEMI와 cardiogenic shock에서 emergent coronary angiography/PCI와 혈역학 지지를 병행하는 판단 문항.

## 핵심 개념

- **ROSC** — Return of spontaneous circulation의 약자로 심정지 후 자발순환이 회복된 상태입니다.
- **Post-cardiac arrest care** — ROSC 후 기도, 산소화, 환기, 혈역학, 원인 치료, 온도조절, 신경평가를 통합하는 치료 단계입니다.
- **Cardiogenic shock** — 심장 펌프 기능 저하로 조직 관류가 부족해지는 상태이며, ACS와 동반되면 긴급 재관류 판단이 중요합니다.
- **Emergent coronary angiography** — STEMI 또는 고위험 ACS가 의심될 때 폐색 혈관을 확인하고 PCI로 재관류하기 위한 긴급 관상동맥 조영술입니다.
- **Anterior STEMI** — V2-V5 등 전흉부 유도 ST elevation을 보이며 LAD 폐색 가능성이 높은 STEMI 패턴입니다.

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