# 58세 여성이 요통과 다리 통증을 호소하며 정형외과에 입원하였다. 요추 4-5번 디스크 탈출증으로 진단되어 견인 치료를 시작하였다. 견인 치료 중 가장 중요한 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

58세 여성이 요통과 다리 통증을 호소하며 정형외과에 입원하였다. 요추 4-5번 디스크 탈출증으로 진단되어 견인 치료를 시작하였다. 견인 치료 중 가장 중요한 간호중재는?

환자는 침상 안정 중이며, 견인 추가 3kg이 적용되어 있다. 하지는 약간 굴곡된 상태로 유지되고 있으며, 환자는 견인 추가 이동에 대해 불안해하고 있다.

## 보기

1. 침상 상단을 높여 반좌위 유지
2. 견인 추를 매일 증가시키기
3. 침상 하단을 높여 다리 상승 유지
4. 일일 2회 견인 해제 및 활동 권장
5. 환자의 신체 정렬 유지 및 추 시스템 확인 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

견인 치료의 효과를 극대화하려면 환자의 신체 정렬을 정확히 유지하여 견인력이 올바르게 전달되도록 해야 한다. 또한 추 시스템(추가 바닥에 닿지 않도록 함, 줄이 미끄러지지 않도록 함)을 지속적으로 확인하여 견인력이 지속되도록 해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 요추 디스크 탈출증(Herniated Lumbar Disc) 환자에게 적용하는 골격 견인(Skeletal Traction)의 핵심 간호 원리를 묻고 있어요. 견인 치료의 가장 중요한 목표는 **지속적이고 효과적인 견인력 유지**를 통해 신경 압박을 완화하고 통증을 감소시키는 거예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
견인 치료는 지속적인 당기는 힘을 가해 척추 뼈 사이의 간격을 넓히고, 탈출된 디스크가 신경근을 압박하는 것을 줄여주는 보존적 치료 방법이에요. 이 효과를 얻으려면 핵심! 견인력이 정확한 방향으로, 중간에 방해받지 않고 지속적으로 전달되어야 합니다. 만약 환자의 자세가 틀어지거나, 추(Weight)가 바닥에 닿거나, 줄이 침대 난간에 걸리면 견인 효과는 사라져요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ⑤번 **환자의 신체 정렬 유지 및 추 시스템 확인**이 가장 중요한 간호중재입니다.

- **신체 정렬(Body Alignment) 유지**: 견인력이 척추의 정중앙을 따라 정확히 전달되도록 환자를 침상 중앙에 똑바로 눕히고, 척추가 일직선이 되도록 유지해야 해요. 잘못된 자세는 오히려 통증을 악화시키고 신경 손상을 유발할 수 있어요.

- **추 시스템(Weight System) 확인**: 추의 무게는 의사 처방에 따라 정확히 유지되어야 하며, 혼동 주의! 추는 바닥에 닿지 않고 자유롭게 매달려 있어야 해요. 로프는 마찰 없이 도르래 중앙을 통과해야 하고, 매듭이 풀리지 않았는지, 추가 침대 프레임에 걸려 있는지 수시로 점검해야 합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

- **① 침상 상단을 높여 반좌위 유지**: 요추 견인 시에는 일반적으로 앙와위(Supine position) 또는 약간의 측위를 취하며, 침상 머리 부분을 높이면 척추가 굴곡되어 견인 효과가 감소하고 신경 압박이 심해질 수 있어요. 경추 견인과 혼동하지 않도록 주의하세요.

- **② 견인 추를 매일 증가시키기**: 견인의 무게는 의사의 처방에 따라 결정되며, 간호사 임의로 조절하는 것은 매우 위험한 행위예요. 과도한 무게는 근육 경련(Muscle spasm)이나 신경 손상을 유발할 수 있어요.

- **③ 침상 하단을 높여 다리 상승 유지**: 견인의 목적은 척추를 잡아당겨 공간을 만드는 것인데, 침상 하단을 높이면 환자의 체중이 아래로 쏠려 역견인(Counter-traction) 효과가 생기지 않아요. 역견인은 환자의 체중을 이용하는 것이 원칙이므로, 침상은 평평하게 유지하는 것이 바람직합니다.

- **④ 일일 2회 견인 해제 및 활동 권장**: 혼동 주의! 골격 견인은 **지속적 견인(Continuous Traction)**이 원칙이에요. 함부로 견인을 해제하면 치료 효과가 떨어지고, 신경 압박이 재발하여 통증이 심해지거나 2차 손상이 발생할 수 있습니다. 견인 해제는 반드시 의사 지시에 따라야 합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
피부 견인(Skin traction)과 골격 견인(Skeletal traction)의 차이, 견인 환자에게 흔히 발생하는 부동(Immobility) 합병증(욕창, 변비, 근육 위축, 심부정맥 혈전증 등) 예방 간호도 함께 공부해 두세요.

개념 정리

- **견인 치료의 원리**: 지속적인 견인력과 환자 체중을 이용한 역견인력으로 척추 간격을 넓혀 신경 압박을 완화하고 근육 경련을 감소시킴

- **핵심 간호**: 핵심! 1) 정확한 신체 정렬 유지, 2) 처방된 무게 그대로 유지 및 추 시스템 기능 점검, 3) 부동 합병증 예방

한눈에 비교!

| 구분 | 골격 견인(Skeletal Traction) | 피부 견인(Skin Traction) |
| --- | --- | --- |
| 적용 부위 | 뼈에 핀(Pin) 삽입 | 피부에 테이프, 붕대 부착 |
| 사용 무게 | 고중량 (최대 11kg 이상) | 저중량 (약 2~4kg) |
| 적용 시간 | 지속적 견인 (해제 금지 원칙) | 간헐적 또는 지속적 |
| 주요 간호 | 핀 삽입 부위 감염 관리 (무균술) | 피부 발적, 알레르기 반응 관찰 |

암기 팁
**“골격 견인 3원칙”**을 기억하세요!
1. **정렬(Alignment)**: 신체 정렬 유지
2. **매달림(Hanging)**: 추는 자유롭게 매달려 있고, 바닥에 닿지 않음
3. **지속(Continuous)**: 절대 함부로 해제하지 않음

국시 빈출 포인트
견인 치료 문제에서는 거의 100% **“지속성 유지”**와 **“추 시스템 관리”**를 정답으로 출제해요. 특히, ‘추를 제거했다’, ‘무게를 간호사가 조절했다’, ‘통증이 있어 견인을 풀어주었다’ 같은 오답 선택지에 속지 않도록 주의하세요. 간호사는 통증 호소 시 진통제 투여나 자세 변경 등 다른 중재를 먼저 시행하고 의사에게 보고해야 합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념이 “골격 견인 중인 환자가 통증을 심하게 호소할 때 우선 간호중재는?”이라는 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 이때도 정답은 견인 해제가 아니라, **“추 시스템 상태 확인 및 통증 사정 후 의사 보고”**라는 점을 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**1. 임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
“선생님, 허리랑 다리가 너무 아파요. 이 쇳덩이(추) 때문에 자세도 못 바꾸겠고, 혹시 제가 움직이면 이 줄이 빠지거나 추가 떨어지지는 않을까요?”
58세 김영희(가명) 환자분은 요추 4-5번 골격 견인 중이에요. 통증과 불편감, 그리고 견인 장치에 대한 막연한 불안감을 호소하고 있어요. 이때 간호사는 환자 안전과 치료 효과, 두 가지를 모두 확보해야 하는 중요한 임무를 가지고 있어요.

**2. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

- **사정(Assessment)**: 통증 양상과 부위를 사정하고, 견인 장치가 정상 작동하는지 즉시 점검합니다. 추의 무게가 처방과 일치하는지, 추가 바닥에서 자유롭게 매달려 있는지, 로프가 도르래 중앙을 통과하며 꼬이거나 걸린 곳은 없는지, 침상 커버나 난간에 닿아 마찰이 생기지는 않는지 꼼꼼히 봐요. 환자의 신체가 침상 중앙에 정렬되어 있는지도 확인합니다.

- **수행(Implementation)**:

- **통증 완화**: 의사 처방에 따른 진통제를 투여하고, 냉온 요법 등 비약물적 중재를 병행해요. 핵심! **견인 자체를 절대 임의로 해제하지 않습니다.**

- **불안 완화 및 교육**: “김영희 님, 지금 견인 장치는 아주 안전하게 잘 유지되고 있어요. 추는 바닥에 닿지 않게 되어 있어서 떨어지지 않고, 환자분이 조금 움직이는 정도로는 줄이 빠지지 않으니 너무 걱정 마세요. 오히려 허리가 삐뚤어지지 않도록 똑바로 누워 계시는 게 가장 중요해요.” 라고 설명드려 심리적 안정을 돕습니다.

- **신체 정렬 유지**: 환자가 미끄러져 내려갔다면, 등 밑에 손을 넣어 침상 머리 쪽으로 부드럽게 밀어 올려 자세를 바로잡아 주세요. 필요 시 작은 베개나 타월을 허리 곡선 아래에 받쳐 지지해 줍니다.

- **평가(Evaluation)**: 중재 후 통증이 경감되었는지, 활력징후는 안정적인지, 견인 장치가 중재 전과 동일하게 정상 유지되는지 재평가해요.

**3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- **투약 오류 주의**: 통증 조절을 위한 마약성 진통제 투여 시 호흡 억제 등 부작용을 면밀히 관찰해야 해요.

- **낙상 예방**: 견인 장치로 인해 움직임이 제한되므로, 침상 난간을 올리고, 필요한 물품(호출벨, 물 등)을 환자 손이 닿는 곳에 두어 낙상을 예방해요.

- **감염 관리**: 골격 견인 핀 삽입 부위를 무균적으로 관리하고 발적, 부종, 삼출물 등 감염 징후를 매 근무조마다 사정해요.

간호 프로토콜
**골격 견인 환자 일일 점검 사항**
1. 핀 삽입 부위 감염 징후 사정 및 소독 (의사 처방에 따름)
2. 견인 장치(로프, 도르래, 추) 상태 및 정렬 확인
3. 신경-혈관 사정(통증, 감각, 운동, 말초 맥박, 피부색 등) 시행
4. 부동 합병증 예방 간호(심호흡/기침 격려, 다리 등척성 운동, 피부 사정)

선배 간호사의 한마디
“골격 견인은 환자분께서 ‘내가 죄수처럼 묶여 있구나’ 하고 힘들어하는 경우가 많아요. 통증과 더불어 심리적 지지가 정말 중요한 영역이에요. 치료의 원리를 잘 설명해 드리면서 ‘왜 이렇게 해야 하는지’ 공감을 얻는 게 중요해요. 환자분이 불편해하실 때마다 ‘내가 추를 함부로 빼지 않는 것이 이 환자분의 빠른 회복을 위한 최선의 간호’라고 생각하며 따뜻한 말 한마디를 잊지 마세요.”

## 핵심 개념

- **요추 디스크 탈출증 (Herniated Lumbar Disc)** — 척추 뼈 사이의 디스크가 뒤로 밀려나와 신경근을 압박하여 요통과 하지 방사통을 유발하는 질환입니다.
- **골격 견인 (Skeletal Traction)** — 뼈에 핀이나 와이어를 삽입하여 직접 견인력을 가하는 방법으로, 장기간 지속적인 견인이 필요할 때 적용됩니다.
- **신체 정렬 (Body Alignment)** — 인체의 각 부분이 적절한 관계를 유지하도록 위치시키는 것을 말하며, 견인의 효과를 극대화하고 추가 손상을 막기 위해 필수적입니다.
- **역견인 (Counter-traction)** — 견인력에 대항하는 반대 방향의 힘으로, 보통 환자의 체중이나 침상 각도 조절을 통해 얻을 수 있습니다.
- **부동 합병증 (Immobility Complication)** — 장기간 침상 안정으로 인해 발생하는 욕창, 근육 위축, 심부정맥 혈전증, 변비, 폐렴 등 다양한 신체적 문제를 말합니다.

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