# 45세 여성이 우상복부 통증과 황달을 주소로 내원하였다. 총빌리루빈 3.8 mg/dL, 직접빌리루빈 2.9 mg/dL이며, 초음파에서 담낭에 3mm 이상의 담석이 여러 개 관찰되고 담관이 확장되어 있다. 담관 폐쇄로 인한 합병증 예방을 위해 우선적으로 필요한 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

45세 여성이 우상복부 통증과 황달을 주소로 내원하였다. 총빌리루빈 3.8 mg/dL, 직접빌리루빈 2.9 mg/dL이며, 초음파에서 담낭에 3mm 이상의 담석이 여러 개 관찰되고 담관이 확장되어 있다. 담관 폐쇄로 인한 합병증 예방을 위해 우선적으로 필요한 간호중재는?

체온 37.8℃, 맥박 92회/분, 혈압 140/85 mmHg. 환자는 우상복부 압통이 있으며, 식욕부진과 전신 쇠약감을 호소하고 있다.

## 보기

1. 항생제 투여 및 감염 징후 관찰 **✔ 정답**
2. 자궁외 임신 검사 실시
3. 금식 유지 및 담즙산염 제한 식이
4. 고지방식 제공 및 소화 효소제 투여
5. 정맥주입 수액 공급 및 간 기능 모니터링

**정답: 1**

## 해설

담관 폐쇄로 인한 폐쇄성 황달에서는 담관염의 위험이 높다. 따라서 감염 예방을 위해 항생제를 조기에 투여하고, 발열, 우상복부 압통, 저혈압 등 담관염의 징후를 지속적으로 관찰해야 한다. 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)로 담석 제거가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 담관 폐쇄(Biliary obstruction)로 인한 폐쇄성 황달(Obstructive jaundice) 환자의 **우선적인 간호중재**를 묻고 있어요. 단순히 증상 완화가 아니라, **생명을 위협할 수 있는 가장 심각한 합병증**을 예방하는 것이 우선이라는 점을 기억해야 합니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

담석에 의해 담관이 막히면 담즙 정체(Biliary stasis)가 발생하고, 이는 세균 증식의 최적 환경이 됩니다. 이 때문에 핵심! 담관 폐쇄 환자에게 가장 치명적인 합병증은 급성 담관염(Acute cholangitis)이에요. 담즙 정체 상태에서 세균이 증식하면 담관 내 압력이 상승하고, 세균과 내독소가 혈류로 쉽게 유입되어 패혈증(sepsis)으로 빠르게 진행할 수 있습니다. 샤르코 3대 징후(Charcot's triad)인 발열·오한, 우상복부 통증, 황달은 담관염의 고전적 증상입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

①번이 정답입니다. 환자는 현재 체온 37.8℃로 미열이 있고, 우상복부 압통이 있어 이미 담관염이 시작되었을 가능성이 높습니다. 담관 폐쇄 시 사망률을 좌우하는 가장 중요한 합병증이 담관염과 이로 인한 패혈증이므로, 핵심! **조기 항생제 투여와 감염 징후 관찰**이 최우선 간호중재입니다. 담관 감압을 위한 중재적 시술(ERCP 등) 전에 항생제를 신속히 투여해야 합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

• ②번: 혼동 주의! 자궁외 임신 검사는 가임기 여성의 급성 복통에서 감별해야 할 중요한 진단이지만, 초음파에서 **담석과 담관 확장**이 명확히 확인된 이 환자의 주된 문제는 담도계입니다. 우선순위에서 벗어납니다.

• ③번: 금식과 저지방 식이는 담낭염/담석증 환자에게 중요한 중재이지만, 이는 **통증 악화 방지와 보존적 치료**에 해당합니다. 감염 예방보다 우선순위가 낮습니다. 또한, 담관이 막힌 상태에서는 담즙산염을 제한하는 것이 문제의 핵심 해결책이 될 수 없습니다.

• ④번: 고지방식은 담낭 수축을 유발하여 통증과 담석 이동을 악화시키므로 **절대 금기**입니다. 오히려 **저지방 식이**를 권장해야 합니다.

• ⑤번: 정맥 수액 공급과 간 기능 모니터링은 매우 중요한 기본 간호입니다. 하지만 감염 예방이 더 시급한 우선순위입니다. Maslow 욕구 단계나 ABC 우선순위를 고려할 때, 패혈증 예방(감염 관리)이 수액 공급보다 더 상위의 생리적 안전을 위협하는 요소입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

병태생리 포인트
담석 → 담관 폐쇄 → 담즙 정체 → 세균 증식(주로 대장균, E. coli) → 담관 내압 상승 → 세균/내독소의 혈류 역류 → 급성 담관염(Acute cholangitis) → 패혈증(sepsis) → 패혈성 쇼크(Septic shock)

국시 빈출 포인트
담관염의 Charcot 3대 징후(발열, 황달, 우상복부 통증)와 더 심각한 레널즈 5대 징후(Reynolds pentad)(3대 징후 + 의식 저하, 저혈압)는 국가고시에 매우 자주 출제됩니다. 후자는 패혈성 쇼크가 임박했음을 의미하며 즉각적인 중재가 필요합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 급성 담낭염(Acute cholecystitis) | 급성 담관염(Acute cholangitis) |
| --- | --- | --- |
| 병태생리 | 담낭관 폐쇄로 인한 담낭 염증 | 담관 폐쇄로 인한 담관 염증 및 감염 |
| 주요 증상 | 우상복부 통증, 오심/구토, 머피 징후(Murphy sign) 양성 | 샤르코 3대 징후(발열/오한, 황달, 우상복부 통증) |
| 위험성 | 천공, 담낭 주위 농양 | 패혈증, 패혈성 쇼크 (치명률 높음) |
| 우선 중재 | 금식, 수액, 진통제 | 금식, 수액, 항생제 투여, 응급 담관 배액 |

암기 팁
"담관 막히면 세균 득실 → 항생제가 1순위!" 라고 기억하세요. 담낭염은 염증(inflammation)이 주된 문제라 진통/안정이 중요하지만, 담관염은 감염(infection)이 동반되어 패혈증으로 진행될 수 있어 항생제가 최우선입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

밤 근무 중, 45세 김은영(가명) 환자가 우상복부 통증과 오한을 호소하며 체온이 38.5℃까지 상승했습니다. 3일 전 담석을 동반한 폐쇄성 황달로 입원한 환자입니다. 혈압이 95/60 mmHg로 떨어지고 맥박이 110회/분으로 빨라졌다면, 이는 급성 담관염(Acute cholangitis)이 패혈성 쇼크로 진행되고 있음을 시사합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 핵심! 활력징후를 15분 간격으로 측정하고, 의식 수준(LOC) 변화를 확인합니다. 복부 압통의 범위와 반발통(Rebound tenderness) 여부를 사정하고, 즉시 혈액 배양 검사를 위한 채혈을 준비합니다.

2. **우선순위 설정(Priority)**: 의사에게 즉시 보고하고, 처방된 광범위 항생제(Broad-spectrum antibiotics)를 정맥 주사로 투여합니다. 동시에 금식 유지, 정맥 수액 공급, 산소 요법을 준비합니다.

3. **간호 수행(Implementation)**: 처방된 항생제를 5 Rights에 따라 정확하게 투여하고, 부작용(알레르기 반응 등)을 관찰합니다. 저혈압에 대비하여 승압제(Vasopressor) 준비도 필요할 수 있습니다.

4. **평가(Evaluation)**: 항생제 투여 후 발열, 혈압, 의식 수준의 호전 여부를 지속적으로 평가합니다. 응급 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP, Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)이나 경피적 경간 담관 배액술(PTBD, Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage) 등 담관 감압 시술을 위한 준비를 돕습니다.

선배 간호사의 한마디
"선생님, 담관염은 정말 빨리 진행해요. 샤르코 3대 징후가 보이는 순간 바로 의사에게 노티하고 항생제 준비하세요. 바이탈 사인이 불안정해지면 '레널즈 5대 징후'를 떠올리며 중환자실 전실까지 염두에 두고 빠르게 움직여야 합니다. 국시에서도 이 흐름을 정확히 이해하는 게 중요해요!"

## 핵심 개념

- **급성 담관염(Acute cholangitis)** — 담관 폐쇄로 인해 담즙이 정체되고 세균이 증식하여 발생하는 담관의 급성 감염증. 패혈증으로 진행될 수 있어 신속한 항생제 투여와 담관 배액이 필요하다.
- **샤르코 3대 징후(Charcot's triad)** — 급성 담관염의 고전적 증상으로 발열/오한, 황달, 우상복부 통증을 말한다.
- **폐쇄성 황달(Obstructive jaundice)** — 담석, 종양 등으로 인해 담관이 막혀 담즙의 흐름이 차단되면서 발생하는 황달. 직접빌리루빈 수치가 현저히 상승한다.
- **내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP, Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)** — 내시경을 십이지장까지 삽입하여 담관과 췌관에 조영제를 주입하고 방사선 촬영을 하는 검사법. 담석 제거, 담관 배액 등의 치료적 중재도 가능하다.
- **머피 징후(Murphy sign)** — 검사자가 오른쪽 갈비뼈 아래를 깊게 눌렀을 때 환자가 숨을 들이쉬지 못하고 통증을 호소하는 징후. 급성 담낭염을 시사하는 대표적인 신체 검진 소견이다.

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