# 65세 남성이 만성폐쇄성폐질환으로 외래 추적 관찰 중이다. 최근 호흡곤란이 악화되어 내원하였으며, 산소포화도는 92%, 혈중 이산화탄소 분압은 52 mmHg로 상승되어 있다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 산소 공급 방법은?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

65세 남성이 만성폐쇄성폐질환으로 외래 추적 관찰 중이다. 최근 호흡곤란이 악화되어 내원하였으며, 산소포화도는 92%, 혈중 이산화탄소 분압은 52 mmHg로 상승되어 있다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 산소 공급 방법은?

환자는 흡연력이 40년이며, 만성적으로 약간의 청색증을 보이고 있다. 호흡수는 24회/분이고 호흡이 얕다.

## 보기

1. 리저버 마스크 사용 (5~8 L/분)
2. 저유량 비강 캐뉼라 사용 (1~3 L/분) **✔ 정답**
3. 벤투리 마스크 사용 (4~6 L/분)
4. 고유량 산소 마스크 사용 (8~10 L/분)
5. 고유량 비강 캐뉼라 사용 (6~8 L/분)

**정답: 2**

## 해설

COPD 환자는 만성적으로 높은 이산화탄소 분압에 적응되어 있어, 과도한 산소 공급은 호흡 중추의 이산화탄소 자극을 제거하여 호흡 억제를 초래할 수 있다. 따라서 저유량 산소(1~3 L/분)를 비강 캐뉼라로 공급하면서 산소포화도와 이산화탄소 분압을 모니터링해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 만성폐쇄성폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 환자의 산소요법(Oxygen therapy) 원칙을 묻고 있어요. 핵심! COPD 환자는 만성적인 고이산화탄소혈증(Hypercapnia)으로 인해 호흡 중추가 이산화탄소(CO₂) 자극에 둔감해지고, 주로 저산소혈증 자극(Hypoxic drive)에 의해 호흡이 유지됩니다. 따라서 고농도의 산소를 투여하면 저산소성 호흡 자극마저 사라져 이산화탄소 마취(CO₂ narcosis)와 호흡 억제가 발생할 수 있어요. 혈중 이산화탄소 분압(PaCO₂)이 52 mmHg로 상승된 이 환자에게는 목표 산소포화도를 88~92%로 유지하는 저유량 산소 공급이 가장 안전합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 2번, 저유량 비강 캐뉼라(Nasal cannula, 1~3 L/min)예요. 비강 캐뉼라를 통한 저유량 산소는 흡입 산소 농도(FiO₂)를 약 24~32%로 천천히 올려주어 저산소증을 개선하면서도 호흡 자극을 유지할 수 있어요. COPD 급성 악화 환자에게 가장 우선적으로 선택되는 안전한 방법이랍니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! 리저버 마스크(Reservoir mask)는 고농도 산소(60~80%)를 공급하는 장치로, COPD 환자의 저산소성 호흡 자극을 소실시켜 호흡 부전을 악화시킬 위험이 커요.
③ 벤투리 마스크(Venturi mask)는 정확한 산소 농도(24~50%)를 제공할 수 있어 필요시 사용 가능하지만, 이 환자는 즉각적인 고농도 산소가 필요하지 않으며, 벤투리 마스크보다는 비강 캐뉼라가 덜 답답하고 편안하게 시작할 수 있는 1차 선택지예요.
④ 혼동 주의! 고유량 산소 마스크(Simple face mask, 8~10 L/min)는 FiO₂ 40~60%를 공급하므로, COPD 환자에게 권장되는 안전한 최저 농도(24~28%)를 초과합니다.
⑤ 고유량 비강 캐뉼라(High flow nasal cannula, 6~8 L/min)는 더 높은 농도의 산소를 제공하므로, 저산소성 호흡 자극을 억제할 수 있어 이 환자에게는 부적절해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

COPD 환자 간호에서는 '너무 많은 산소가 독이 될 수 있다'는 역설적 원리를 이해해야 해요. 혈액가스검사(ABGA, Arterial Blood Gas Analysis)에서 PaCO₂가 상승된 2형 호흡 부전(Type 2 Respiratory Failure) 환자라면 더욱 주의해야 합니다. 또한, 환자의 호흡수(24회/분), 얕은 호흡, 산소포화도 92%는 COPD 환자에게 흔히 관찰되는 소견이며, 청색증은 만성 저산소증을 시사하지만 급격히 고농도 산소를 투여할 이유가 되지는 못해요.

개념 정리

| 산소 투여 장치 | 유량(L/min) | FiO₂(약) | COPD 환자 적합성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 비강 캐뉼라 | 1~6 | 24~44% | 매우 높음 (저유량부터 시작) |
| 단순 마스크 | 5~10 | 40~60% | 낮음 (고농도 주의) |
| 리저버 마스크 | 6~15 | 60~80% | 매우 낮음 (호흡 억제 위험) |
| 벤투리 마스크 | 가변 (색상별) | 24~50% | 중간 (정밀 조절 가능) |

한눈에 비교!

| 구분 | 저산소성 호흡 자극 | 고이산화탄소성 호흡 자극 |
| --- | --- | --- |
| 주요 대상 | 만성 COPD 환자 | 정상인, 급성 질환자 |
| 호흡 중추 자극 | 낮은 PaO₂ | 높은 PaCO₂ |
| 고농도 산소 투여 시 | 호흡 억제, CO₂ 마취 위험 | 비교적 안전 (필요 시 투여) |

병태생리 포인트
만성적인 고이산화탄소혈증에 적응된 COPD 환자의 호흡 중추는 CO₂ 민감도가 저하되어 있어요. 따라서 호흡 충동을 유지하는 주된 감시자는 **경동맥 소체(Carotid body)**와 대동맥 소체의 말초 화학 수용기로, 이들은 혈중 산소 분압(PaO₂)이 60 mmHg 이하로 떨어질 때 호흡 중추를 자극합니다. 고농도 산소를 갑자기 주면 이 마지막 자극마저 사라져 호흡이 멈출 수 있어요.

암기 팁
핵심! "COPD 환자는 산소를 조금만! (Low and Slow)"

**저유량 비강 캐뉼라 1~3 L/min으로 시작**하여, 목표 산소포화도 88~92%를 유지한다고 기억하세요. 만약 의식 저하나 호흡 억제 징후가 보이면 즉시 산소 농도를 낮추고 의사에게 보고해야 합니다.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 COPD 환자에게 고농도 산소 투여 시 발생할 수 있는 합병증(이산화탄소 마취, 호흡 억제)을 묻거나, 적절한 산소 투여 장치와 유량을 선택하는 문제가 매년 출제돼요. 또한, 산소 투여 후 의식 수준 변화(졸림, 혼미)를 사정하는 간호사의 역할도 중요하게 다루어집니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 사례형으로 "COPD 환자에게 산소 5 L/min 투여 후 의식이 혼미해졌다. 가장 먼저 취할 간호 중재는?"이라고 묻거나, 우선순위 문제로 "ABGA 결과 pH 7.31, PaCO₂ 55 mmHg, PaO₂ 60 mmHg인 COPD 환자에게 가장 적절한 간호 중재는?"과 같은 형태로 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"40년 흡연력의 65세 COPD 환자분이 호흡 곤란을 호소하며 응급실에 내원하셨어요. 입술과 손톱이 약간 파래진 청색증이 보이고, 숨을 얕게 24회/분으로 쉬고 계십니다. 산소포화도는 92%, 동맥혈가스검사(ABGA) 결과 PaCO₂가 52 mmHg로 확인되었어요. 환자분은 '숨이 너무 차요'라고 말씀하시며 불안해하고 계십니다. 이때 간호사로서 어떤 산소 공급 장치를 선택해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! 가장 먼저 환자에게 "저유량 산소요법이 왜 필요한지"를 간단히 설명하며 불안을 줄여드려야 해요.

**1. 사정(Assessment):** 활력징후 중 특히 **호흡수, 호흡 양상(얕은지, 보조근을 사용하는지), 의식 수준, 청색증 정도**를 사정합니다. 산소포화도 모니터를 지속적으로 적용하고, 의사의 처방에 따라 ABGA를 준비합니다.

**2. 수행(Implementation):** 의사 처방에 따라 비강 캐뉼라(Nasal cannula)로 **산소 1~2 L/min부터 투여**를 시작합니다. 산소포화도가 목표 범위(88~92%) 내에 도달하도록 유량을 세심하게 조절합니다. 벤투리 마스크가 처방되었다면, 24% 또는 28% 어댑터를 연결하여 정확한 농도로 공급합니다.

**3. 평가(Evaluation):** 산소 투여 30분~1시간 후 **의식 수준 변화(혼미, 졸림), 호흡수 감소, ABGA 추적 검사 결과**를 면밀히 평가합니다. 만약 환자가 점점 졸려하거나 호흡수가 10회 미만으로 떨어진다면 이산화탄소 마취를 의심하고 즉시 산소 유량을 낮추거나 잠시 중단한 뒤 의사에게 보고합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- **화재 예방:** 산소 투여 중에는 병실 내 화기(라이터, 성냥) 사용을 절대 금지하고, '산소 사용 중 금연' 표지판을 부착합니다.
- **낙상 예방:** 호흡 곤란과 불안으로 인해 환자가 침대에서 내려오려 할 수 있으므로 침대 난간을 올리고, 호출 벨을 손에 닿는 곳에 두어 도움을 요청할 수 있도록 합니다.
- **투약 오류 주의:** 산소도 엄연한 **의사의 처방이 필요한 약물**입니다. 투여 전에 반드시 5가지 권리(5 Rights)를 확인하세요: *대상 환자, 약물(산소), 용량(유량), 경로(장치), 시간*.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 수행 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 준비 | 의사 처방 확인, 산소 유량계/가습병/비강 캐뉼라 준비 | 처방된 유량과 투여 경로를 정확히 확인 |
| 수행 | 환자에게 설명 및 동의, 비강 캐뉼라 착용, 유량 조절(1~3L 시작) | 목표 SpO₂ 88~92% 유지 |
| 모니터링 | 의식 수준, 호흡 양상, SpO₂, ABGA 추적 관찰 | 의식 저하 시 즉시 의사 보고 및 산소 유량 감소 |
| 기록 | 산소 투여 시작 시간, 유량, 장치 종류, 환자 반응, 활력징후 | 정확한 간호 기록 |

선배 간호사의 한마디
"COPD 환자분들을 간호할 때 '고농도 산소가 오히려 해가 될 수 있다'는 역설적인 원리를 꼭 기억하세요. 환자분이 숨이 차다고 하면 우리 마음은 빨리 산소를 많이 드리고 싶지만, 정확한 사정과 원칙에 따른 저유량 산소 투여가 환자를 살리는 길이에요. 산소를 올린 후 환자분이 조용해지셨다고 안심하지 말고, 의식 수준을 반드시 확인하는 습관을 들이면 임상에서 큰 실수를 예방할 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **만성폐쇄성폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease)** — 기류 제한이 완전히 회복되지 않는 만성 염증성 폐질환으로, 만성 기관지염과 폐기종을 포함합니다. 주요 원인은 흡연이며, 호흡곤란, 만성 기침, 객담이 주요 증상입니다.
- **저산소성 호흡 자극(Hypoxic drive)** — 만성 고이산화탄소혈증 환자에서 호흡 중추가 CO₂ 자극에 둔감해져, 말초 화학 수용기가 저산소혈증을 감지하여 호흡을 유지하는 기전입니다. COPD 환자의 주요 호흡 유지 기전입니다.
- **이산화탄소 마취(CO₂ narcosis)** — 혈중 이산화탄소 분압(PaCO₂)이 급격히 상승하여 중추신경계가 억제되는 상태입니다. 의식 저하, 혼미, 떨림, 두통, 유두부종 등이 나타나며 심하면 혼수에 빠질 수 있습니다.
- **비강 캐뉼라(Nasal cannula)** — 양쪽 콧구멍에 삽입하는 저유량 산소 투여 장치입니다. 1~6 L/min의 유량으로 24~44%의 산소를 공급하며, 환자가 말하거나 식사하기에 편리합니다.
- **동맥혈가스검사(ABGA, Arterial Blood Gas Analysis)** — 동맥혈을 채취하여 산소 분압(PaO₂), 이산화탄소 분압(PaCO₂), 산소포화도(SaO₂), 중탄산염(HCO₃⁻), pH 등을 측정하는 검사입니다. 폐의 가스 교환 능력과 산-염기 균형 상태를 평가하는 데 필수적입니다.

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