# 68세 여성이 낙상으로 인한 우측 대퇴골 전자간 골절로 정형외과에 입원하였다. 수술 후 석고붕대를 적용받았으며, 현재 통증 호소 중이다. 석고붕대 적용 후 간호사가 우선으로 사정해야 할 항목은?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

68세 여성이 낙상으로 인한 우측 대퇴골 전자간 골절로 정형외과에 입원하였다. 수술 후 석고붕대를 적용받았으며, 현재 통증 호소 중이다. 석고붕대 적용 후 간호사가 우선으로 사정해야 할 항목은?

## 보기

1. 환자의 심리 상태와 적응 정도
2. 말초순환 상태와 신경학적 증상 **✔ 정답**
3. 환자의 통증 강도와 위치
4. 환자의 수면의 질과 휴식 정도
5. 환자의 식사 섭취량과 배변 양상

**정답: 2**

## 해설

석고붕대 적용 후 가장 중요한 사정은 말초순환(5P: pain, pressure, pallor, pulselessness, paresthesia)과 신경학적 증상이다. 혈액 순환 부전이나 신경 압박으로 인한 합병증을 조기에 발견하는 것이 우선이다. 이를 통해 석고붕대 조정 필요성을 판단한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 석고붕대(Cast) 적용 후 간호사가 가장 먼저 사정해야 할 **우선순위**를 묻고 있어요. 석고붕대는 골절 부위를 고정하여 치유를 돕지만, 부적절하게 적용되거나 부종이 발생하면 구획증후군(Compartment Syndrome)이라는 심각한 합병증으로 이어질 수 있기 때문에 신경·혈관계 사정이 최우선이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
석고붕대 적용 후 발생할 수 있는 가장 위험한 합병증은 구획증후군(Compartment Syndrome)이에요. 이는 부종이나 외부 압박으로 인해 근막 구획 내 압력이 상승하여 모세혈관 순환이 차단되고, 결국 조직 괴사로 이어지는 응급 상황입니다. 따라서 말초 조직의 혈류 공급과 신경 기능을 의미하는 신경혈관 사정(Neurovascular Assessment)이 가장 먼저 이루어져야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
②번 말초순환 상태와 신경학적 증상 사정은 핵심! 구획증후군을 조기에 발견하기 위한 5P 사정(Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis)을 포함합니다. 특히 통증 조절 후에도 지속되는 심한 통증은 구획증후군의 가장 초기 증상이므로, 단순 통증 사정을 넘어 말초 맥박 촉지, 피부색, 감각 및 운동 기능을 반드시 확인해야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 환자의 심리 상태와 적응 정도: 심리적 안정과 적응도 중요하지만, 생명이나 사지의 기능을 위협하는 신경혈관계 합병증 사정이 더 우선입니다.
③ 환자의 통증 강도와 위치: 혼동 주의! 통증 사정은 중요하지만, 석고붕대 후 통증은 단순한 골절 통증인지, 구획증후군으로 인한 순환 장애의 신호인지 감별이 더 시급합니다. 통증의 원인을 찾는 신경혈관 사정이 선행되어야 합니다.
④ 환자의 수면의 질과 휴식 정도: 안위 증진을 위한 사정이지만, 신체적 응급 상황을 배제한 후에 이루어져야 합니다.
⑤ 환자의 식사 섭취량과 배변 양상: 기본적인 건강 사정 요소이나, 이 상황에서는 신경혈관 사정이 최우선 순위입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
구획증후군(Compartment Syndrome)의 대표적 초기 증상은 진통제에 반응하지 않는 극심한 통증과 손가락/발가락을 수동적으로 펼 때 심해지는 통증입니다. 말초 맥박이 소실되는 것은 이미 상태가 상당히 진행된 후기 증상임을 꼭 기억하세요!

개념 정리
석고붕대 적용 후 간호 사정의 ABC 우선순위: Airway-Breathing-Circulation 원칙에 따라, 해당 사지의 순환(Circulation)과 신경 기능 유지가 가장 중요합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 통증 사정 | 신경혈관 사정(5P) |
| --- | --- | --- |
| 초점 | 통증의 정도, 양상 | 구획증후군 감별, 조직 생존 여부 |
| 중요도 | 일반적 안위 사정 | 응급 합병증 예방을 위한 최우선 사정 |
| 내용 | NRS 점수, 촉진 통증 | 통증, 피부색, 맥박, 감각, 운동 |

병태생리 포인트
석고붕대나 부목으로 인해 근막 구획 내 압력이 30mmHg 이상으로 상승하면 모세혈관이 허탈되고 정맥 환류가 차단됩니다. 이로 인해 동맥혈 유입마저 저하되면서 허혈(ischemia)이 발생, 4~6시간 내에 비가역적인 신경 및 근육 괴사가 시작됩니다.

암기 팁
5P 사정을 쉽게 외우는 방법: **"통증(Pain) 없이 창백(Pallor)하고, 맥박(Pulselessness) 없이 저리고(Paresthesia), 마비(Paralysis) 온다"**라고 연상하세요.

국시 빈출 포인트
국시에서는 석고붕대나 골격 견인을 적용한 환자에게 '가장 먼저' 사정할 것을 묻거나, '구획증후군의 가장 초기 증상'을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 말초 맥박 소실은 초기 증상이 아니라 후기 증상이라는 점을 헷갈리게 하는 함정 보기가 많으니 주의하세요.

기출 변형 주의!
"석고붕대 적용 후 환자가 극심한 통증을 호소하며 발가락 감각이 둔해졌다. 간호사의 우선 중재는?" 과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 이 경우 즉시 담당 의사에게 보고하고 석고붕대를 양측으로 절개할 준비를 하는 것이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"선생님, 다리가 너무 아파요. 진통제를 맞았는데도 전혀 낫지 않고 저리고 터질 것 같아요." 68세 대퇴골 골절 환자 김분례 님이 석고붕대 적용 후 2시간 만에 강한 통증을 호소하십니다. 단순한 통증으로 생각하고 진통제만 추가하면 될까요? 절대 아닙니다. 이때 가장 먼저 드는 생각은 핵심! 구획증후군(Compartment Syndrome)입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
**1. 사정(Assessment):** 환자에게 다리 통증이 가장 심한 부위가 어디인지, 어떻게 아픈지 물으며 5P 사정을 시작합니다. 발가락의 피부색이 창백(pallor)하거나 푸르스름한지, 만졌을 때 차가운지, 발등동맥(DP artery) 맥박이 촉지되는지 확인합니다. "발가락을 위로 들었다가 내려보세요"라고 하며 운동 기능(paralysis)을, 발가락을 만졌을 때 감각이 느껴지는지(paresthesia) 확인합니다. 통증(pain)이 수동적 신전 시 더 심해지는지 확인하는 것이 가장 중요합니다.
**2. 우선순위 설정(Priority):** 만약 발등동맥이 촉지되더라도, 참을 수 없는 통증과 감각 저하가 있다면 구획증후군을 의심하고 **즉시** 담당 의사에게 보고해야 합니다.
**3. 간호 수행(Implementation):** 의사 처방에 따라 석고붕대를 절개하는 보조를 하거나, 구획 압력을 직접 측정(Compartment pressure measurement)할 준비를 합니다. 절대로 다리를 심장보다 높게 올리면 안 됩니다(동맥압 감소로 허혈 악화). 심장 높이로 유지하는 것이 원칙입니다.
**4. 평가(Evaluation):** 중재 후 통증이 완화되고 발가락 감각과 운동 기능이 회복되는지 재사정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
석고붕대를 한 사지에 얼음찜질을 할 때는 절대 얼음물을 직접 붓지 말고, 비닐팩에 넣어 새지 않게 해야 합니다. 물이 석고붕대 안으로 스며들면 피부 짓무름과 감염의 원인이 됩니다.

간호 프로토콜
석고붕대 적용 후 신경혈관 사정 프로토콜: 첫 24시간은 **매시간** 5P 사정을 시행하고, 이후에는 **2~4시간마다** 사정하며 기록합니다.

선배 간호사의 한마디
"석고붕대 환자 사정할 때 통증 점수만 묻고 지나가면 큰일 나요! 반드시 붕대 아래로 노출된 손가락, 발가락을 직접 만져보고 움직여보는 습관을 들이세요. 맥박이 만져진다고 안심하는 건 금물이에요. 맥박 소실은 이미 늦었다는 신호입니다. 환자의 '이상하게 아프다'는 느낌을 가장 중요한 경고 신호로 받아들여야 합니다!"

## 핵심 개념

- **석고붕대** — 석고나 합성 섬유 소재로 만든 단단한 외부 고정 장치로, 골절된 뼈가 올바른 위치에서 치유되도록 고정하고 보호하는 역할을 합니다.
- **구획증후군(Compartment Syndrome)** — 제한된 근막 공간 내의 조직압이 상승하여 모세혈관 혈류가 감소하고, 조직의 관류 저하로 허혈과 괴사가 발생하는 응급 질환입니다. 5P 증상이 나타납니다.
- **5P 사정(5P Assessment)** — 신경혈관계 상태를 평가하기 위한 다섯 가지 핵심 증상으로, 통증(Pain), 창백(Pallor), 무맥박(Pulselessness), 감각이상(Paresthesia), 마비(Paralysis)를 의미합니다.
- **신경혈관 사정(Neurovascular Assessment)** — 석고붕대, 부목, 견인 등의 적용 후 사지의 순환 상태, 운동 기능, 감각 기능을 평가하여 신경 및 혈관 손상 여부를 확인하는 간호 사정입니다.
- **전자간 골절(Intertrochanteric Fracture)** — 대퇴골의 대전자와 소전자 사이에서 발생하는 골절로, 주로 골다공증이 있는 고령의 환자에게서 낙상으로 인해 흔하게 발생합니다. 수술적 치료가 주된 방법입니다.

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