# 45세 여성이 심한 상복부 통증과 구역질을 주소로 응급실에 내원하였다. 혈청 아밀라아제 520 U/L, 리파아제 680 U/L로 상승되어 있고, 복부 CT에서 췌장의 부종과 염증이 확인되었다. 현재 금식 상태이며 정맥로를 통해 수액 치료를 받고 있다. 이 환자의 통증 관리를 위해 우선으로 고려해야 할 약물은?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

45세 여성이 심한 상복부 통증과 구역질을 주소로 응급실에 내원하였다. 혈청 아밀라아제 520 U/L, 리파아제 680 U/L로 상승되어 있고, 복부 CT에서 췌장의 부종과 염증이 확인되었다. 현재 금식 상태이며 정맥로를 통해 수액 치료를 받고 있다. 이 환자의 통증 관리를 위해 우선으로 고려해야 할 약물은?

## 보기

1. 나프록센 경구투여
2. 아스피린 경구투여
3. 모르핀 정맥투여 **✔ 정답**
4. 이부프로펜 경구투여
5. 아세트아미노펜 경구투여

**정답: 3**

## 해설

급성췌장염의 심한 통증 관리는 정맥 마약성 진통제(모르핀)가 표준이다. 경구 투여는 금식 상태이므로 불가능하며, NSAIDs는 췌장염을 악화시킬 수 있어 피해야 한다. 모르핀은 정맥로를 통해 안전하게 투여할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 췌장염(Acute pancreatitis) 환자의 **통증 관리**에 대한 원칙을 묻고 있어요. 핵심은 단순히 진통제를 고르는 것이 아니라, 환자의 핵심! 현재 상태(금식, 정맥로 확보)와 약물의 투여 경로, 그리고 질환에 미치는 약리학적 영향을 종합적으로 판단하는 거예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
급성 췌장염은 췌장 내에서 소화 효소가 비정상적으로 활성화되어 췌장 자체를 소화시키는(auto-digestion) 심한 염증 질환이에요. 이로 인해 극심한 상복부 통증이 발생하며, 췌장의 휴식을 위해 금식(NPO, Nothing Per Os)과 적극적인 수액 요법(Fluid resuscitation)이 치료의 기본이에요. 통증은 교감신경을 자극하여 오디 괄약근(Sphincter of Oddi)을 경련시키고 췌장 효소 분비를 더욱 악화시키므로, 효과적인 통증 관리가 매우 중요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 ③번 모르핀 정맥투여(Morphine IV)입니다.
급성 췌장염의 통증은 매우 심하기 때문에 강력한 진통 효과를 가진 **마약성 진통제(Opioid analgesic)**가 필요해요.
1. **투여 경로**: 환자는 금식 상태이므로 모든 경구 약물은 사용할 수 없습니다. 모르핀은 확보된 정맥로(IV route)를 통해 즉시 투여할 수 있어 빠른 진통 효과를 기대할 수 있어요.
2. **약리학적 근거**: 과거에는 모르핀이 오디 괄약근을 수축시켜 췌장염을 악화시킬 수 있다는 우려가 있었지만, 최신 근거 기반 간호(Evidence-Based Nursing)에 따르면 임상적으로 유의미한 악영향보다 **강력한 진통 효과로 인한 이득이 더 크다**고 밝혀져 표준 치료제로 권고되고 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①, ②, ④, ⑤번 모두 경구 투여 약물입니다. 혼동 주의! 급성 췌장염 환자에서 가장 기본적인 치료 원칙은 췌장의 휴식을 위한 **금식**이에요. 따라서 어떤 약물이든 경구로 투여하는 것은 금기입니다. 또한, ①번 나프록센, ②번 아스피린, ④번 이부프로펜은 모두 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 계열로, 소화기계 부작용을 유발하거나 드물게 췌장염을 유발/악화시킬 수 있어 피해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 급성 췌장염 통증 관리 |
| --- | --- |
| 1차 선택 약물 | 마약성 진통제(Opioids) (예: 모르핀, 하이드로모르폰) |
| 투여 경로 | 정맥 투여(IV) (금식 상태이므로 경구 불가) |
| 금기 약물 | 혼동 주의! NSAIDs (아스피린, 이부프로펜 등) - 췌장염 악화 가능성 및 위장관 부작용 |

한눈에 비교!

| 약물 | 진통 강도 | 급성 췌장염 사용 | 주요 근거 |
| --- | --- | --- | --- |
| 모르핀(Morphine) IV | 강력(Strong) | 적합 | 강력한 진통 효과, 금식 환자에게 투여 가능, 오디 괄약근 영향보다 통증 조절의 이득이 큼 |
| NSAIDs 경구 | 중등도(Moderate) | 부적합 | 경구 투여 불가(금식), 췌장염 악화 위험, 위장관 출혈 위험 증가 |
| 아세트아미노펜(Acetaminophen) 경구 | 약함(Mild) | 부적합 | 경구 투여 불가(금식), 심한 급성 통증 조절에 효과 부족 |

병태생리 포인트
췌장의 선방세포(Acinar cell) 손상으로 트립시노겐(Trypsinogen)이 조기에 트립신(Trypsin)으로 활성화되면, 췌장 자가 소화가 시작돼요. 이 염증 반응은 후복막강으로 퍼져나가 극심한 통증을 유발하고, 전신 염증 반응 증후군(SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome)으로 진행될 수 있어요. 따라서 초기 통증 조절과 적극적인 수액 공급이 예후를 결정하는 핵심 중재입니다.

암기 팁
핵심! "급성 췌장염 통증은 **'금(식) 마(약) 주(사)'**로 잡는다!" 금식 중이니 경구약은 안 되고, 마약성 진통제를 정맥주사로 줘야 한다고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 급성 췌장염 환자의 **간호 우선순위**로 '통증 관리'와 '수액 소생술'을 자주 묻습니다. 통증 사정 시 NRS(Numerical Rating Scale) 점수, 통증의 양상(찌르는 듯한 통증이 등으로 방사), 구부린 자세에서 통증이 완화되는 특징 등을 함께 출제해요. 또한 모르핀 투여 후 호흡 억제, 구역/구토 등의 부작용 모니터링도 중요합니다.

기출 변형 주의!
"의사가 급성 췌장염 환자에게 모르핀 IV와 함께 PCA(자가통증조절장치, Patient-Controlled Analgesia)를 처방했습니다. PCA 사용 교육으로 옳은 것은?" 또는 "모르핀 투여 후 환자의 호흡수가 분당 8회로 감소했습니다. 간호사의 우선 중재는?"과 같은 약물 부작용 및 환자 안전 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실로 급성 췌장염 의심 환자가 내원했어요. 45세 여성 환자는 침대에서 몸을 웅크린 채 "명치 끝이 칼로 찌르는 것처럼 아파요"라고 호소하고 있어요. 활력징후(Vital Signs)는 혈압 100/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분으로 빈맥과 빈호흡을 보이고 있어요. 의사가 모르핀 4mg IV 정맥주사(IV push)를 처방했어요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
간호 프로토콜
1. **사정(Assessment)**: 투약 전 반드시 통증 사정(NRS 점수, 위치, 양상, 방사통 여부)을 시행합니다. 활력징후, 특히 핵심! 호흡수와 산소포화도(SpO₂)를 확인하여 기준 데이터를 확보합니다.
2. **수행(Implementation)**: 투약 5원칙(5 Rights)을 준수하여 모르핀을 준비하고, 천천히 정맥 주사합니다. PCA를 사용한다면 장치 설정을 확인하고 환자에게 사용법을 교육합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 투약 15~30분 후 통증 재사정을 하고, 진정 정도와 호흡 억제(호흡수 < 10회/분), 저혈압, 구역/구토 등 부작용 발생 여부를 면밀히 관찰합니다. 호흡수가 분당 10회 미만으로 떨어지면 즉시 의사에게 보고하고 길항제인 날록손(Naloxone)을 준비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
모르핀 투여 시 어지러움과 기립성 저혈압이 발생할 수 있으므로 침상 난간을 올리고 낙상 예방 교육을 반드시 시행해야 합니다. 또한 마약성 진통제이므로 투약 기록을 법적 요건에 맞게 철저히 작성하고, 잔여 약물이 있다면 폐기 절차를 준수해야 해요. 급성 췌장염 환자는 통증과 금식으로 인한 불안이 크므로, 진통 효과를 확인하며 정서적 지지(Emotional support)를 제공하는 것도 중요합니다.

선배 간호사의 한마디
"급성 췌장염 환자분들은 정말 많이 아파하세요. '약이 곧 들어갈 거예요', '조금만 기다리시면 통증이 가라앉을 수 있어요'라고 안심시키는 것만으로도 큰 도움이 돼요. 단순히 약을 주는 것이 아니라, 왜 이 약이 필요한지 알고 환자의 호흡과 의식 상태를 계속 확인하는 것이 진정한 간호 전문가의 역할이랍니다!"

## 핵심 개념

- **급성 췌장염(Acute Pancreatitis)** — 췌장 내에서 소화 효소가 비정상적으로 활성화되어 췌장 자체가 소화되는 심한 염증 질환입니다.
- **모르핀** — 중추신경계의 아편유사제 수용체에 작용하여 강력한 진통 효과를 나타내는 마약성 진통제입니다.
- **금식** — 위장관과 췌장의 휴식을 위해 경구로 어떠한 것도 섭취하지 않는 치료적 처방입니다.
- **NSAIDs** — 비스테로이드성 소염진통제. 염증과 통증을 감소시키나, 위장관 장애나 췌장염 악화 위험이 있습니다.
- **정맥 주사** — 약물을 정맥에 직접 주입하는 방법으로, 빠른 약효 발현이 필요하거나 경구 투여가 불가능할 때 사용합니다.

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